別等心梗了再后悔！預(yù)防血栓做好這件事很重要！

“動脈粥樣硬化性心血管疾病，占人類所有疾病死亡的一半還要多?！?/span>

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任霍勇教授說。心血管病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡首因①，而動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要病因。比起血管壁增厚、硬化，醫(yī)生更擔(dān)心血栓的形成。在動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）中，血栓一旦形成，就是一件要命的事情。

為何動脈硬化性心血管疾病高發(fā)？

據(jù)國家心血管病中心發(fā)布《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1139萬。^①

霍勇教授表示，過去40年，以冠心病為代表的一大類動脈粥樣硬化性疾病，包括腦卒中、周圍血管疾病等，發(fā)病率和死亡率都明顯增加，盡管個(gè)別地區(qū)心梗死亡率有所下降，但從全國來看，這種上升的速度和趨勢還未得到有效逆轉(zhuǎn)。

為什么動脈粥樣硬化性心血管疾病如此高發(fā)？霍勇教授表示，動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生是多因素、多環(huán)節(jié)導(dǎo)致的，涉及遺傳因素、環(huán)境因素以及后天因素。一方面，血脂、血壓、血糖、炎癥等在發(fā)病中起了重要作用；另一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式的改變與發(fā)病增加有著密切關(guān)系，如原來的體力勞動變成非體力勞動、飲食習(xí)慣改變；此外，空氣污染等環(huán)境因素也有影響。

血栓是導(dǎo)致心血管事件的罪魁禍?zhǔn)祝?/span>

抗血小板治療是治療急性冠脈綜合征（ACS）的基石。對于心血管患者來說，一旦粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生潰瘍、破裂，局部血小板激活聚集，形成血栓，導(dǎo)致血管完全或不完全的閉塞，可導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死，嚴(yán)重威脅生命?！皠用}粥樣硬化疾病的發(fā)病過程，應(yīng)該說‘沒有血栓就沒有事件’?！被粲陆淌谡f，動脈粥樣硬化疾病存在血管病變、斑塊、狹窄，即便再有癥狀，也不會危及生命。但所有病人若是病危均由血栓導(dǎo)致，幾乎無一例外，這是經(jīng)過長期認(rèn)識得到的一個(gè)肯定結(jié)論。所以減少血栓事件，是臨床上改善這類疾病預(yù)后的一個(gè)重要手段。

我國心血管病一級和二級預(yù)防中，都有抗血小板的用藥推薦^②。霍勇教授談到，一級預(yù)防就是病人還沒有心臟病，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，推薦使用阿司匹林預(yù)防。“所有的動脈粥樣硬化疾病都存在抗血小板治療的需求?！?/span>

日常生活防治血栓，做好這三點(diǎn)！

1.保持健康的飲食方式

改變以往不健康的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式是基礎(chǔ)。多吃高纖維食物，少吃高脂、高膽固醇食物，戒煙戒酒。

2.增加鍛煉，避免久坐適當(dāng)參加體育活動和文娛活動，減少久坐不動，保證規(guī)律的作息，良好的心態(tài)也非常重要。

3.抗血栓用藥要遵醫(yī)囑抗栓治療是一把雙刃劍，在減少缺血事件的同時(shí)，會不可避免地增加出血不良反應(yīng)的發(fā)生率?；粲陆淌谔嵝?，抗血小板治療要積極與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑用藥。在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下，個(gè)體化的指導(dǎo)用藥，抗血小板治療真正進(jìn)入了精準(zhǔn)治療的年代。首先，需要醫(yī)生來評估患者運(yùn)用抗血小板藥物的有效性、安全性；同時(shí)，評估后要預(yù)測它的有效性是多少、出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有多大。治療過程中，醫(yī)生要通過不斷地觀察評估，患者才能獲益更大化。霍勇教授提醒，抗血小板治療期間，患者要注意減少或避免創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動、拔牙、手術(shù)等情況。如需要拔牙等，要主動與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。

雙聯(lián)抗血小板創(chuàng)新藥上市，降低胃腸道不適

“在臨床治療中，以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為主的雙聯(lián)抗血小板治療是急性冠狀動脈綜合征患者的抗栓基礎(chǔ)，但仍存在依從性較低的治療現(xiàn)狀。”霍勇教授談道。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，在1.5萬例急性冠狀動脈綜合征成年住院患者中，僅19.4%持續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療至12個(gè)月。

5月22日，氯吡格雷阿司匹林片單片復(fù)方制劑（多立維）在我國上市，用于預(yù)防急性冠狀動脈綜合征成年患者的動脈粥樣硬化血栓形成事件。創(chuàng)新技術(shù)“Tab in tab”（片中片），使阿司匹林在腸道釋放，不在胃部溶解，減少阿司匹林引起的胃腸道不良反應(yīng)。同時(shí)，每日一片的給藥方式，在降低患者用藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提升了患者的用藥依從性。