11月20日世界慢阻肺日，這些知識你們都get到了嗎？

2019年11月20日是第18個“世界慢阻肺日”，今年的宣傳主題是“防控慢阻肺 你我攜手行”。

什么是慢阻肺？

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，英文縮寫是COPD。2018年GOLD將慢阻肺定義為：是一種常見的、可預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，原因氣道和（或）肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。

慢阻肺主要癥狀？

您及您身邊的人有這樣的癥狀嗎？如果有，那有可能就是慢阻肺患者。

1、慢性咳嗽，隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

2、咳痰，一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

3、氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。

4、喘息和胸悶，部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

慢阻肺患者多嗎？

當(dāng)然多！世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球有6億人患慢阻肺，2020年將成為全球第三大致死疾病，第五大致殘疾病。

在中國多嗎？

非常多！調(diào)查顯示，中國目前已經(jīng)有了超過4300萬名患者，每年死于慢阻肺的有128萬，相當(dāng)于每分鐘就有2.5人死亡于慢阻肺！死亡率已經(jīng)超過了冠心病！如果不及時預(yù)防和治療，未來30年，中國將有6500多萬人因此喪命……

慢阻肺有何危害？

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位。慢阻肺的呼吸氣流受阻會越來越重，不僅讓呼吸系統(tǒng)受累，還累及骨骼肌肉、心臟等全身多個臟器，發(fā)展成肺源性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和全身臟器衰竭而死亡。

哪些人容易得慢阻肺？

以下人群更容易得慢阻肺，建議大家提高對疾病的重視。

1.吸煙人群和經(jīng)常暴露在二手煙環(huán)境中的人群

    2.在粉塵大的環(huán)境中工作的人群

3.經(jīng)常在一些有異味工作的地方：如化工廠、養(yǎng)殖人員、裝修人員

4.缺乏體育鍛煉的人群和經(jīng)常胸式呼吸的人群，如：久坐辦公室的人員

5.肺功能比較差的人群

6.農(nóng)村常年使用煤炭做飯和柴禾等生物燃料取暖的人群

7.經(jīng)常感冒的人群

對于中國男性來說，95%以上的慢阻肺是吸煙引起的。但對于中國女性來說，則大部分是因為吸入燃燒柴草等燃料所產(chǎn)生的煙霧和烹調(diào)的油煙導(dǎo)致的，當(dāng)然，他們也是二手煙的受害者。其他少見的因素如遺傳、先天發(fā)育異常、反復(fù)的呼吸道感染等。

慢阻肺如何預(yù)防？

慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關(guān)系密切，因此要想預(yù)防慢阻肺還需注意以下幾點。

1、戒煙

    吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險因素，戒煙能有效緩解慢阻肺患者肺功能下降，有助于改善病情，提高生活質(zhì)量。

2、避免接觸有害氣體或顆粒

減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護(hù)。

3、減少室內(nèi)空氣污染

避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。調(diào)整家里的濕度，避免滋生霉菌，脫離和改善有毒有害環(huán)境。

4、防治呼吸道感染

積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。遠(yuǎn)離患感冒和流感的人群，注意保暖，勤洗手，防止細(xì)菌滋生；秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。

5、加強(qiáng)鍛煉

根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞等。適量的運動能夠降低心肺壓力，改善呼吸功能，也能減少日?；顒映霈F(xiàn)的不適癥狀。

6、呼吸功能鍛煉

COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。

7、耐寒能力鍛煉

從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。

8、注意膳食營養(yǎng)合理

營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，還會削弱機(jī)體免疫機(jī)制。平時應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果和奶類食品，合理補(bǔ)充維生素、微量元素及鈣，生、冷、辛辣、油膩食物要少吃。

9、緩解壓力

    可以通過練習(xí)瑜伽、看書、聆聽輕松音樂等方法來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。做自己喜歡的事情，想象一些美好的事物，使身心處于自然平衡放松的狀態(tài)中。

慢阻肺如何診斷？

慢阻肺早期可以沒有癥狀，肺功能是慢阻肺診斷的金指標(biāo)，也是慢阻肺嚴(yán)重程度的評估標(biāo)準(zhǔn)之一。以下測評能夠幫助慢阻肺患者，正確認(rèn)識自己的患病情況。

改良版英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷（mMRC）

慢阻肺患者生活質(zhì)量自我評估（CAT評分表）

CAT分值范圍:0~40

評分參考：

0~10分 “輕微影響”

11~20分“中等影響”

21~30分“嚴(yán)重影響”

31~40分“非常嚴(yán)重影響”

吸煙的人、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、反復(fù)咳嗽咳痰、經(jīng)常油煙暴露、長期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人需要定期做肺功能檢測。如果在爬樓梯、做家務(wù)時比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動能力下降的情況，要及時去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。當(dāng)然了，有些要注意和心臟疾病、心功能不全等鑒別。
    目前，慢阻肺的診斷仍然需依靠去醫(yī)院進(jìn)行肺功能的檢查，但肺功能診斷存在許多不足。首先是人的肺功能代償能力是很大的，只有肺組織損害達(dá)30％以上，才可能產(chǎn)生肺功能檢查的異常。因而，單靠肺功能檢查對早期、輕微的慢阻肺診斷容易漏診。大多吸煙者在一定煙齡后會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤其有晨起咳黏痰或泡沫痰、咽喉部不舒服等表現(xiàn)，有些患者偶然會去醫(yī)院就診，但出現(xiàn)肺功能為正常范圍時，患者往往會認(rèn)為自己沒有問題，對咳嗽、咳痰忽視不見。隨著時間延續(xù)，咳嗽、咳痰加重，并逐漸出現(xiàn)行走和上樓梯氣喘，最終嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。

簡單的說，無論有無咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，對于高危人群均需定期檢查肺功能。就算您還沒有40歲，如果是常年吸二手煙，或者冬季在空氣質(zhì)量不佳的時候出現(xiàn)慢性咳嗽、咳白痰、胸悶氣短的癥狀，也要有所警惕。早期咳、痰、喘癥狀易被患者忽視，慢阻肺早期癥狀“不典型”，80%以上的慢阻肺病人到醫(yī)院就診已經(jīng)到了疾病的中晚期。因為所以常規(guī)的肺功能檢查非常必要。

慢阻肺如何治療？

慢阻肺病程分為穩(wěn)定期和急性加重期。

急性加重期，多數(shù)患者因癥狀急劇惡化不會錯過治療。然而，當(dāng)病情進(jìn)入癥狀輕微的穩(wěn)定期，很多患者就會放松警惕，治療也變得時斷時續(xù)。這是治療的誤區(qū)，實際上慢阻肺進(jìn)入穩(wěn)定期，疾病仍在緩慢進(jìn)展，肺功能仍會繼續(xù)下降。所以既使病情穩(wěn)定、現(xiàn)在沒有急性加重，但也不能停止治療。

規(guī)范慢阻肺穩(wěn)定期治療，是目前世界上各國慢阻肺診治指南一再強(qiáng)調(diào)的原則?；颊咭欢ㄒ靼字委熉璺问情L期的過程，如果不持續(xù)治療，病情急性加重一次，對身體造成的傷害大一層。所以，醫(yī)生和患者要達(dá)成一個共識：不僅要治療慢阻肺急性加重，而且對于慢阻肺穩(wěn)定期的患者要給予更正規(guī)、更有效、更系統(tǒng)的治療。

慢阻肺病程長，并發(fā)癥多，一旦得病，將帶來很多痛苦。這個時候，家庭護(hù)理就顯得非常重要了。

慢阻肺患者如何進(jìn)行家庭護(hù)理？

對于病情較輕或處在緩解期的家人來說，改善環(huán)境、心理疏導(dǎo)、改善營養(yǎng)及呼吸鍛煉等，可促進(jìn)其盡快康復(fù)，改善生活質(zhì)量，延長壽命。

1、運動康復(fù)

    運動是維持病情穩(wěn)定、減少疾病影響的經(jīng)濟(jì)有效方法，同藥物治療一樣也需要長期、規(guī)律進(jìn)行。在疾病穩(wěn)定期，輕中度慢阻肺患者，應(yīng)刻不容緩地進(jìn)行科學(xué)的耐力訓(xùn)練，目的是將肺的能力開發(fā)到極致，進(jìn)行耐力儲備；重度/極重度慢阻肺患者，應(yīng)進(jìn)行適宜于病情的耐力訓(xùn)練，目的是延緩耐力下降或盡可能減小對生活的不良影響。全身大肌群力量訓(xùn)練（包括上肢肌群）應(yīng)規(guī)律進(jìn)行，以減輕心肺負(fù)擔(dān)，同時避免衰弱。

腹式呼吸法

平臥于床上，一手伸展平放在腹部，另一手放在胸部，腹肌放松，緩緩用膈肌呼吸，吸氣時腹部手感到向上抬，而放在胸部的手無移動即證明是正確的。每日2次每次30 分鐘。

縮唇式呼吸法

吸氣時令氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇間逸出，呼氣時間是吸氣時間的2 倍。

呼吸鍛煉器訓(xùn)練

一種主動呼吸鍛煉裝置，通過盡力吸氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大。胸廓擴(kuò)大可使胸腔負(fù)壓增加，肺隨著擴(kuò)張，肺的容量增大、膨脹，使萎陷的肺泡重新張開，增加有效氣體交換面積，提高血氧飽和度。同時胸腔負(fù)壓的增加，可使回心血容量增加，兩者結(jié)合的結(jié)果使血氧飽和度增加，促進(jìn)呼吸功能康復(fù)。

呼吸肌耐力訓(xùn)練

最大最深呼吸，每日10～ 20 分鐘。長期反復(fù)鍛煉可提高肺活量。

咳嗽的技巧

身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。

2、居室環(huán)境

慢阻肺患者應(yīng)該有一個良好的居住環(huán)境，空氣要新鮮，定期開窗通風(fēng)。

室內(nèi)保持一定的溫濕度，溫度18-20℃，相對濕度60%。根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，防止感冒，積極預(yù)防及治療上呼吸道感染。病人及其家屬都要戒煙，以免對病人呼吸道造成刺激。

3、改善飲食

    合理的膳食和成功的營養(yǎng)支持可以顯著改善慢阻肺患者的預(yù)后。患者應(yīng)保持高蛋白質(zhì)、高熱量、低碳水化合物飲食，攝入多種維生素及高纖維，少吃易引起脹氣及難以消化的食物，限制鹽的攝入量。少食多餐、小口進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽，經(jīng)常變換食譜，增加食物的色、香、味及適宜的溫度，以刺激食欲，餐后2 小時內(nèi)避免平臥，飯前、飯后及進(jìn)餐時限制液體攝入，以避免因飽脹而引起呼吸不暢。

4、心理護(hù)理

    由于長期病情反復(fù)，容易產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，家庭其他成員應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高其對治療的信心，消除不良情緒。對因焦慮而影響睡眠者，應(yīng)鼓勵其找出失眠的原因，使病人認(rèn)識不良心理狀態(tài)對身體康復(fù)的不利影響，同時提供促進(jìn)睡眠的措施。

中醫(yī)如何調(diào)治慢阻肺？

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸入到“肺脹病”的范疇，認(rèn)為其根本原因是由于臟腑虛損，功能失調(diào)，感受外邪所致。腎為先天之本，脾為后天之本，類證治裁認(rèn)為“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。

慢阻肺病人的調(diào)治，與肺、脾、腎關(guān)系最為密切，臨床常常施以益肺健脾、補(bǔ)腎納氣的方法。有些對激素已經(jīng)產(chǎn)生依賴的病人，體質(zhì)狀況日下，除咳嗽咳痰、動輒氣喘癥狀外，還出現(xiàn)面浮虛腫、腰膝酸軟、疲勞易汗、畏寒肢冷等腎陽虛衰的表現(xiàn)，治療上可以通過辨證選用溫補(bǔ)腎陽的中藥?，F(xiàn)代藥理證實：某些溫陽藥物如巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等具有激素樣的作用，但無激素的副作用，不僅能改善病人的癥狀，而且能減少病人對激素的依賴性，甚至使一些病人達(dá)到撤除激素的目的。對于體虛又有外感的病人，可以兼顧虛實，扶正祛邪。

根據(jù)中醫(yī)“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論，秋冬是滋補(bǔ)收藏的季節(jié)，除了運用中藥湯劑調(diào)治慢阻肺外，還可按病人的具體情況，選擇一些滋補(bǔ)之品如胡桃肉、枸杞、蓮子、黃鱔等；也可做成食療，如蟲草老鴨湯、蛤蚧燉雞、銀耳蓮子羹、冰糖燕窩等。滋補(bǔ)膏方是封藏精氣、寓治于補(bǔ)的不錯選擇，民間有“冬天進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”的說法，也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。