害怕乙肝母嬰傳播？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)！

一個(gè)小生命的降臨是一個(gè)家庭最期待、驚喜的事，但是很多肝友及其家屬也會(huì)擔(dān)心乙肝的母嬰傳播。

別慌！乙肝母親可以進(jìn)行母嬰阻斷哦！

母嬰阻斷如何進(jìn)行？其效果又如何呢？肝膽相照平臺(tái)特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的鄒懷賓博士，為我們帶來(lái)母嬰阻斷的系列解答！

目前母嬰阻斷的方法是什么

阻斷方法根據(jù)對(duì)象不同分為兩方面：

一、對(duì)于孩子進(jìn)行阻斷

如果母親乙肝表面抗原抗陽(yáng)性，則一定要針對(duì)孩子做阻斷，無(wú)論母親是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都提示母親有乙肝，孩子出生后就需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白需要在出生24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行注射，且越早注射越好。

對(duì)于正常嬰兒和非早產(chǎn)嬰兒，乙肝疫苗需要注射三次，第一針于出生后24小時(shí)內(nèi)注射，第二針于出生后一個(gè)月時(shí)注射，第三針于出生后六個(gè)月時(shí)注射。而乙肝免疫球蛋白注射一次即可。

二、對(duì)于孕婦進(jìn)行阻斷

對(duì)于大三陽(yáng)或者病毒載量比較高的母親，除了需要對(duì)孩子進(jìn)行阻斷外，對(duì)母親也可以采取措施，即在孕中晚期給予母親抗病毒藥物治療，將病毒載量降下來(lái)，聯(lián)合措施可以進(jìn)一步提高阻斷效果。

但對(duì)于乙肝孕婦何時(shí)口服抗病毒藥物，目前國(guó)內(nèi)外指南尚不統(tǒng)一，多數(shù)認(rèn)為孕婦在孕晚期，即孕28周開(kāi)始口服藥物就可以，并且可以在產(chǎn)后立刻停藥。

母嬰阻斷效果如何

不同的研究報(bào)告認(rèn)為的阻斷效果有所差別，但是現(xiàn)在公認(rèn)的觀點(diǎn)為：

1.對(duì)于小三陽(yáng)的乙肝母親，孩子出生后注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，阻斷效果可以達(dá)到99%，甚至100%。

2.對(duì)于大三陽(yáng)或乙肝病毒水平高的母親，如果孩子出生后只注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷效果也可達(dá)到95%以上，甚至97%-98%。如果孕期還額外口服抗病毒藥物，則阻斷效果會(huì)進(jìn)一步提高，可以達(dá)到99%，甚至100%。

乙肝媽媽抗病毒的時(shí)間和停藥時(shí)間

一、何時(shí)開(kāi)始抗病毒

對(duì)于何時(shí)開(kāi)始服用，國(guó)內(nèi)外指南尚不統(tǒng)一，個(gè)人建議多數(shù)母親可以在孕28周的時(shí)候服用抗病毒藥物。但乙肝母親口服抗病毒藥物的時(shí)間具有個(gè)體性，需要因人而異，如遇以下情況，服藥時(shí)間需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整：

1.如果乙肝母親想生二胎，但第一個(gè)孩子出生后及時(shí)完成了主被動(dòng)聯(lián)合免疫，卻依舊阻斷失敗，對(duì)于這樣的乙肝母親可能需要更積極的抗病毒治療。

2.乙肝高病毒載量的母親，比如達(dá)到了10^8IU/ml或10^9IU/ml，此時(shí)孕24周開(kāi)始服用也可以。

3.對(duì)于病毒載量在10^6IU/ml或10^7IU/ml的母親，孕28周開(kāi)始服用就可以。

4.對(duì)于孕31周才開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療的孕婦，只要在分娩前將病毒降到2x10^5IU/ml以下，這樣也可以阻斷成功，因此對(duì)于抗病毒的時(shí)間前后有所波動(dòng)也可以。

二、何時(shí)可以停藥

之前國(guó)內(nèi)外指南或一些專家考慮，產(chǎn)后立即停藥可能會(huì)加重產(chǎn)婦肝臟負(fù)擔(dān)，可能會(huì)引起病毒反彈及肝炎發(fā)作，因此應(yīng)該在產(chǎn)后1-3個(gè)月停藥。

但現(xiàn)如今的研究發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)后立刻停藥與產(chǎn)后1-3個(gè)月停藥的結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后立即停藥對(duì)母親的影響不大。而且產(chǎn)后立刻停藥具有一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)，就是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，孩子可以獲得母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)。

因此，正常情況下建議產(chǎn)后立刻停藥。但是對(duì)于原本只想進(jìn)行母嬰阻斷，但在服用抗病毒藥物以后，發(fā)現(xiàn)不僅病毒載量下降，并且大三陽(yáng)甚至變成了小三陽(yáng)或表面抗原水平也明顯下降，抗病毒效果非常好的母親，也可以在產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥物。

對(duì)于即將發(fā)布的診療指南，建議孕婦抗病毒的病毒載量標(biāo)準(zhǔn)改為2x10^5IU/ml如何看待

對(duì)于抗病毒的閾值至今仍存在爭(zhēng)議，美國(guó)指南、歐洲指南建議在2x10^5IU/ml時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

前幾年國(guó)內(nèi)的指南和專家共識(shí)，將孕婦抗病毒的病毒載量標(biāo)準(zhǔn)定為2x10^6IU/ml，而今年也與國(guó)際接軌了，采用2x10^5IU/ml。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，病毒載量處于2x10^5IU/ml-2x10^6IU/ml之間的孕婦，也會(huì)發(fā)生阻斷失敗的情況。

如果采取舊單位，即拷貝/ml，則需要進(jìn)行抗病毒治療的病毒載量數(shù)值為1.0x10^6拷貝/ml。

對(duì)于病毒載量在2x10^5IU/ml以下的乙肝孕婦，孕期一般不需要抗病毒治療，孩子出生時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可，這樣的阻斷效果也非常好。

總  結(jié)

1.目前最主要的阻斷方法為孩子出生后按時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；高病毒載量的孕婦口服抗病毒藥物。

2.孩子注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母親在孕晚期口服抗病毒藥物，公認(rèn)的阻斷效果可以達(dá)到99%。

3.多數(shù)情況下乙肝孕婦可以在孕28周開(kāi)始服用抗病毒藥物，并且建議在產(chǎn)后立刻停藥，特殊情況需要額外對(duì)待。

4.病毒載量在2x10^5IU/ml以下的孕婦，孕期一般不需要抗病毒治療，孩子出生時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可，這樣的阻斷效果也非常好。對(duì)于病毒載量超過(guò)2x10^5IU/ml的孕婦，建議進(jìn)行抗病毒治療。