健康教育
世界心臟日:猝死離我們比想象的更近
點擊次數(shù): 1953 信息來源:好醫(yī)術心學院 作者: 編輯: 發(fā)布時間:2019/9/29導致猝死的原因很多,包括急性心肌梗死、肺栓塞、過敏、中毒等等。其中心血管系統(tǒng)導致的猝死,被稱為心源性猝死,有數(shù)據(jù)顯示,心源性猝死(SCD)的死亡率僅次于癌癥。甚至在一些發(fā)達城市,心源性猝死比癌癥還多。中國人群的SCD總發(fā)病率為41.8/10萬人,依此推算,每年約有近60萬人發(fā)生猝死,相當于每天有1500人發(fā)生猝死。
今天是第20個“世界心臟日”,保護好您的心臟,做您自己的心臟英雄!
一、心源性猝死的發(fā)生機制
SCD主要是致命性室性心律失常所致,其中約80%為心室顫動(VF)。室顫時心室以極快的頻率顫動,不能正常收縮,心臟的泵功能喪失,向機體各處供血中斷,能在幾分鐘內(nèi)導致死亡。其他疾病導致心臟電傳導異常,如電傳導緩慢或停止,或心臟不能對傳導信號做出反應,也會導致SCD。
二、心源性猝死的危險因素
1)年齡:隨著年齡的增高,SCD風險明顯增高。
2)性別:男性發(fā)生SCD的概率是女性的3倍,兒童除非患有遺傳性疾病,否則很少發(fā)生SCD;
3)冠心病:CHD占到所有SCD的近80%,非缺血性心肌病占10-15%,所以有基礎心臟疾病的人更容易發(fā)生SCD,如心律失常、心衰等;
4)遺傳:家族中有人猝死;
5)濫用藥物、吸毒、酗酒。
三、心源性猝死的病因
1.冠心?。–HD):冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致SCD的最常見原因。斑塊造成動脈管腔狹窄,血流受阻,導致心肌缺血,表現(xiàn)為心絞痛,嚴重者發(fā)生心肌梗死,心肌細胞的壞死導致心臟傳導系統(tǒng)異常,最終出現(xiàn)心源性猝死。
2.SCD可發(fā)生在有結構性心臟病的患者(10-15%)例如CHD,也可發(fā)生在沒有結構性心臟病的患者,例如心律不齊綜合征,包括長-QT綜合征,短-QT綜合征,兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速和Brugada綜合征。
3.非動脈粥樣硬化性冠狀動脈異常與SCD相關,例如先天性損傷、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈炎、痙攣和冠狀動脈心肌橋。
先天性冠狀動脈異常導致的SCD為運動相關,在年輕運動員SCD中占到17%。左冠狀動脈起始段的異常多與SCD相關。
冠狀動脈栓塞通常見于主動脈瓣心內(nèi)膜炎,尤其是有大的疣狀贅生物的。
冠狀動脈炎常見于川崎病、結節(jié)性多動脈炎,血管炎綜合征也有SCD風險。
4.35歲成人中,肥厚型心肌?。℉CM)是SCD的最常見原因。
5.其他病因還包括心房粘液瘤、風濕性心臟病和心臟震擊猝死綜合征。
6.電解質紊亂:K+,Mg2+水平是維持心臟電生理活動的最主要的生命離子,低鉀或低鎂血癥會導致心臟傳導異常。劇烈的體力活動,大量出汗、血液丟失均會導致電解質紊亂而發(fā)生SCD。
7.烈體力活動、缺氧本身也會導致心臟病患者的誘因。
8.“過勞死”:長時間、高負荷的工作或精神壓力,會導致人體交感神經(jīng)持續(xù)高度興奮,分泌大量血管活性物質,導致血壓升高等一系列機體變化,對心臟血管產(chǎn)生極大傷害,甚至心衰、腦出血等可能,最終導致心源性猝死或其他性質猝死發(fā)生可能。
四、心源性猝死的癥狀
猝死是突然發(fā)生的,多數(shù)人發(fā)作前無癥狀,只有極少數(shù)的心源性猝死者在死亡前6個月內(nèi)曾因心臟疾患而就診,絕大多數(shù)病人則因癥狀缺乏特異性而被忽視。
心源性猝死發(fā)生時,患者突發(fā)意識喪失,心跳停止,摸不到脈搏。在發(fā)生前,少數(shù)人可能會出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、惡心等癥狀。
五、心源性猝死的治療
SCD大多數(shù)發(fā)生在院外,而且復蘇成功率很低。
研究顯示,發(fā)生VF后最佳搶救時間是最初的3~5min,每延遲1 min CPR和除顫,SCD的生存率以7%~10%遞減。早期電除顫是治療VF唯一有效的方法。
除顫時間
●1min內(nèi)實施除顫治療,可使患者存活率達90%
●2min內(nèi)實施除顫治療,可使患者存活率達60%
●3min內(nèi)實施除顫治療,患者存活率為45%
心肺復蘇(CPR)
1. CPR步驟
(1)循環(huán)判斷:準確心臟驟停
(2)呼叫、求救:尋求現(xiàn)場人員幫助,撥打急救電話
(3)心肺復蘇體位:救護員位置、復蘇體位、復原體位
(4)心肺復蘇(CAB)
C 胸外心臟按壓:胸骨下1/3交界處;或雙乳頭與前正中線交界處,一手置胸骨正中,另一只手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起,垂直向下用力,借助上半身的重力進行按壓。頻率至少100次/分,胸廓下壓至少5cm,壓下后應讓胸廓完全回彈;
A 開放氣道:仰頭-抬頜法和托頜法;
B 人工呼吸:口對口:開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?!蔽鼩狻徛禋猓?秒以上),胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出,胸廓回落。
注意事項:
1.胸外心臟按壓/人工呼吸(30:2)
2.5組30:2后檢查呼吸脈搏,時間不超過10秒
3.若未恢復,繼續(xù)重復心肺復蘇(CPR),盡量減少按壓中斷時間
4.口對口吹氣量不宜過大,一般不超過1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長,吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。
5.胸外心臟按壓術只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。
6.胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過大過猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過輕,胸腔壓力小,不足以推動血液循環(huán)。
7.施行心肺復蘇術時應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內(nèi)臟損傷。
快速除顫
指南指出,可以立即取得自動體外除顫器(AED)時,對于有目擊的成人心臟驟停,應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停,或不能立即取得AED時,應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇,而且視患者情況,應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。所以,AED一旦到達,立即除顫。
目前我國公共場所配置AED逐漸普及,但是數(shù)量遠遠不能滿足急救需求。而且民眾對于AED的使用認知率極低,更不用說了解如何使用AED,因此,必須加強公眾心血管急癥急救知識的普及,提高公眾認知度,強化一線急救人員心血管急癥救治能力。
六、心源性猝死的預防
SCD的一級預防為基礎疾病的防治,包括降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓等。去除各種誘因,如糾正電解質紊亂,特別是高血鉀和低血鉀;保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律,減輕工作壓力。
對于冠心病患者行必要的血運重建術;
對先心病、慢性風濕性瓣膜病應盡早行介入或手術治療;
緩慢性心律失?;颊咧踩胄呐K起搏器,快速性心律失常者行射頻消融術。
1. 健康的生活方式:保持良好的生活習慣,包括戒煙、限酒、合理飲食、控制體重、適當運動等,同時要避免過度疲勞及精神緊張,定期體檢。
2. 藥物治療:β受體阻滯劑是唯一能降低SCD的藥物,應作為AMI和心力衰竭患者預防SCD的一線藥物,只有β受體阻滯劑無效時才考慮應用胺碘酮。
3.非藥物治療:大量循證醫(yī)學證據(jù)證實ICD是預防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能夠迅速有效地轉復室速、室顫,有效防止SCD。
對于發(fā)生過心源性猝死但幸存患者,再次發(fā)生SCD的風險很高,ICD 值得推薦。