我院麻醉科成功為氣管重度狹窄患者實施麻醉

得了胸骨后甲狀旁腺腫的李阿姨因病無法進食，手術(shù)勢在必行，受腫塊壓迫變狹窄的氣管卻成了麻醉插管時的難題。我院麻醉科經(jīng)過討論，制定詳細方案，成功完成氣管插管全麻，使這個難題迎刃而解。

李阿姨今年57歲，十幾天前開始胃口變差，吃完飯她就想吐，后來嚴重到一聞到味道就吐，根本吃不下東西?？紤]到她曾做過雙側(cè)甲狀腺腫部分切除手術(shù)，多科會診時，結(jié)合癥狀醫(yī)生懷疑李阿姨的甲狀腺是她無法進食的癥結(jié)所在。之后通過CT檢查，她被確診為胸骨后甲狀旁腺腫。

胸骨后甲狀腺腫是發(fā)病率較低的甲狀腺疾病，甲狀腺腫大后向下生長，并在重力作用下，腫塊部分或全部墜入胸骨后狹窄的間隙內(nèi)。隨著病情發(fā)展，腫塊會逐步壓迫到臨近的氣管、食道、血管和神經(jīng)等，引起胸悶、呼吸和吞咽困難，并有潛在惡性的可能。

病情得到了確診，李阿姨需要立即接受手術(shù)。為保持術(shù)中呼吸道的通暢，必須采取氣管插管全身麻醉。可在術(shù)前氣管CT檢查時，李阿姨的氣管明顯受壓變窄，最狹窄處只有3.36mm，不到正常成人氣管內(nèi)徑的五分之一，這可給麻醉醫(yī)生的插管帶來了不小的挑戰(zhàn)。如果氣管導(dǎo)管在通過最狹窄處時受阻，人工氣道就難以建立。插管過程中一旦處理不當，氣道控制失敗會影響呼吸道暢通，甚至造成氣道阻塞、窒息、心跳驟停等嚴重后果。

經(jīng)過術(shù)前細致評估和討論，麻醉科為李阿姨制定了麻醉方案。10月17日上午，李阿姨的手術(shù)如期開始，麻醉醫(yī)生一邊靜脈緩慢滴注適量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，一邊與她溝通減輕緊張情緒。之后麻醉醫(yī)生采用環(huán)甲膜穿刺注入局部麻醉藥，觀察患者狀況兩分鐘后，經(jīng)可視喉鏡觀察氣管表面良好，順利行氣管內(nèi)插管，再靜脈給予全身麻醉藥物。整個過程僅持續(xù)了10分鐘，李阿姨順利接受麻醉，沉沉睡去，切除手術(shù)得以成功開展并完成。目前，李阿姨恢復(fù)良好，即將出院。

麻醉科主任王充介紹，氣道管理一直是麻醉中的重中之重，在胸骨后甲狀腺腫瘤這類造成氣管狹窄的麻醉中，不僅插管難度大，還要全程評估氣管軟化情況。像李阿姨的氣管重度狹窄的情況比較少見，對麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高。