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調(diào)節(jié)血脂三部曲
點擊次數(shù): 634 信息來源： 作者: 編輯: 發(fā)布時間：2012/12/4 血脂異常與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，此觀念已經(jīng)深入人心。但從對待調(diào)脂治療態(tài)度上有兩種截然不同的人群。一種是所謂的“漫不經(jīng)心”型，這類人接受調(diào)脂治療，但服藥之后血脂降到什么程度不予理會，也不去關(guān)心有無藥物副作用的發(fā)生。另一種是“因噎廢食”型，這類人由于過度擔(dān)心調(diào)脂治療的副作用而拒絕服藥，或是服藥至血脂達標(biāo)后就立即停藥。其實，這兩種態(tài)度都有失偏頗，過左或過右。想要達到有效而安全的調(diào)脂治療目標(biāo)并不難，只要您認真“譜”好以下三步曲。一、早期診斷
由于血脂異常沒有任何臨床癥狀，因此血脂異常的檢出往往是通過常規(guī)檢驗而發(fā)現(xiàn)。如果具有以下情況，就應(yīng)警惕血脂異常及其帶來的心血管病危險性，應(yīng)常規(guī)接受血脂檢查。例如已有冠心病、腦血管病者；有高血壓、糖尿病、肥胖或吸煙者；有冠心病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有黃色瘤者（通常在上眼皮內(nèi)側(cè)）；家族中有高脂血癥者；45歲以上男性和絕經(jīng)后女性。建議這些人群每年測定一次空腹血脂，至少包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）四項基本檢測項目。
正常人的TC和LDL-C的合適范圍分別是<5.18毫摩爾/升和3.37毫摩爾/升，>6.19 毫摩爾/升和/或4.14毫摩爾/升就可診斷為高膽固醇血癥，而介乎二者之間者屬邊緣性升高。LDL-C是主要的致動脈粥樣硬化膽固醇，它的水平與TC水平基本平行。
TG<1.70毫摩爾/升為合適范圍，1.70～2.25毫摩爾/升之間為邊緣性升高，>2.26毫摩爾/升即可診斷為高甘油三酯血癥。
血中TC與TG同時升高達到上述標(biāo)準(zhǔn)的，我們稱之為“混合性高脂血癥”。
HDL-C是抗動脈粥樣硬化膽固醇，為“好膽固醇”，它降低至<1.04毫摩爾/升也是不正常的，診斷為低高密度脂蛋白血癥。
二、長期治療
我們通常根據(jù)血脂水平、心血管危險因素以及冠心病、糖尿病和其他動脈粥樣硬化疾病來將人群分為四個不同的級別。心血管危險因素包括高血壓、吸煙、肥胖、低HDL-C血癥、早發(fā)冠心病家族史和男性≥45歲、絕經(jīng)后女性。而高血壓在我國相對于其他危險因素，對于心血管病的致病作用更強，有著“以一抵三”的“美譽”。
第一級別：低危人群。指的是：①TC/LDL-C升高同時伴有0～2種危險因素者，高血壓“以一抵三”，因此這里要除外高血壓，或②TC / LDL-C邊緣性升高同時伴有高血壓或高血壓以外的其他危險因素3種以上者。這些人群未來10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險性<5%。
第二級別：中危人群。指的是未來10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險性為5%～10%。他們包括①TC / LDL-C升高同時伴有高血壓或高血壓以外的其他危險因素3種以上者，以及②TC /LDL-C邊緣性升高同時伴有高血壓且高血壓以外的其他危險因素1種以上者（相當(dāng)于4種以上的危險因素）。這些人群大多是高血壓病人。
第三級別：高危人群。為已發(fā)生冠心病、腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作、下肢動脈閉塞或糖尿病患者；他們未來10年內(nèi)發(fā)生或再次發(fā)生心血管病的危險性明顯增加，為10%～15%。糖尿病患者尤其應(yīng)該注意，過去將糖尿病列為冠心病的危險因素之一，而現(xiàn)在認為有糖尿病的人和發(fā)生過心肌梗死的人一樣危險，不要以為糖尿病的TC/LDL-C檢測值在正常范圍之內(nèi)就是正常而無需治療或干預(yù)的。
第四級別：極高危人群。指的是因心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛入院的冠心病病人或冠心病合并糖尿病的病人。
級別越高，發(fā)生心血管病的危險性越大，調(diào)脂治療的目標(biāo)也越嚴(yán)格。
三、定期監(jiān)測
服藥不是簡單的一杯水一顆藥的日復(fù)一日重復(fù)，尤其對于“漫不經(jīng)心”的人來說，調(diào)脂治療開始之后就應(yīng)進行定期監(jiān)測有效性和安全性。反映在檢測項目上就是血脂、肝酶和肌酸激酶。
這里，“因噎廢食”的人要問了：他汀類藥物長期服用發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？其實，對大部分人來說，這類藥物耐受性比較好，副作用（包括肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、肌病，嚴(yán)重而罕見者可導(dǎo)致肌溶解、急性腎功能不全）在一些特殊人群里發(fā)生的危險性增加，例如大劑量用藥、高齡、體型瘦小、甲狀腺機能減退、慢性腎病、合用貝特類藥物、抗抑郁藥、紅霉素、克拉霉素或飲用大量西柚汁者。
值得一提的是，肌酶的水平會受很多因素的影響，應(yīng)排除運動和體力勞動之后再做決定。
早期診斷，早期受益。而一旦接受藥物治療，就沒有什么“療程”的概念，務(wù)必堅持長時間服用并隨訪血脂水平和肝酶、肌酶，不能隨意減量及停藥。只有做好以上調(diào)脂治療“三步曲”，才能真正降低心血管病的發(fā)生率和死亡率，讓自己的血管和心臟保持健康、年輕。
轉(zhuǎn)自：http://zy.familydoctor.com.cn/a/201310/524921.html
