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認(rèn)識(shí)血液透析和腹膜透析
點(diǎn)擊次數(shù): 1150 信息來(lái)源： 作者: 編輯: 發(fā)布時(shí)間：2019/1/16 血液透析和腹膜透析是目前應(yīng)用最廣泛的腎臟替代治療，適用于絕大多數(shù)尿毒癥患者。對(duì)于腎外并發(fā)癥控制良好的患者，通過充分的透析治療，尿毒癥患者可以長(zhǎng)期存活數(shù)十年。
血液透析，簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析治療一般每周2次～3次，每次4小時(shí)。
血液透析包括常規(guī)血液透析、血液濾過和血液透析濾過三種方法，不管是血液透析還是血液濾過治療時(shí)都需要將患者的血液引出體外，血液在體外循環(huán)中的流量達(dá)到每分鐘200毫升～400毫升，而通常手臂靜脈內(nèi)血流量?jī)H數(shù)十毫升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足治療的需要，所以維持性血液透析治療需要患者提前數(shù)月接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，以滿足長(zhǎng)期血液透析的需要。但對(duì)于部分自身血管條件較差的患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)效果欠佳。此外，低血壓休克、嚴(yán)重心功能不全或冠心病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重出血傾向、腦出血者不宜行血液透析治療。
腹膜透析療法是利用腹膜作為半透膜，通過特殊的腹透管向腹腔注入腹膜透析液，血液中的毒素通過腹膜上豐富的毛細(xì)血管壁，彌散進(jìn)入腹膜透析液得以清除，同時(shí)向腹膜透析液內(nèi)加葡萄糖或其他成分以提高腹膜透析液的滲透壓，血液中過多的水分可滲透進(jìn)入腹膜透析液中，達(dá)到超濾脫水的目的。一般每日更換3～4次腹膜透析液，晚上腹膜透析液可留腹過夜。腹膜透析對(duì)水分和毒素的清除比較平穩(wěn)，無(wú)需依賴機(jī)器，操作簡(jiǎn)便，相對(duì)價(jià)格低廉。
雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相似，但各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件作適當(dāng)選擇。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者；②建立血液透析血管通路困難者；③出血傾向嚴(yán)重不能行血液透析全身肝素化者；④尿量較多者，腹膜透析更有助于維持尿量、保護(hù)殘余腎功能。
