抗結(jié)核 如何防范肝損害

　　防范措施要“前移”

　　藥物性肝損害，與患者肝臟的健康狀況和肝本身遺傳特異質(zhì)有關(guān)。用藥前肝臟有病理?yè)p害者，如患有乙型肝炎、酒精中毒性肝病和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，抗結(jié)核治療后更易發(fā)生肝損害。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸鈉等都有肝損害。

　　服用含抗結(jié)核藥物前，應(yīng)對(duì)患者的肝功能狀況進(jìn)行評(píng)估。可能發(fā)生藥物性肝損害的高危人群包括：各種慢性活動(dòng)性病毒性肝炎、酒精中毒性肝病、脂肪肝、各種原因引起的肝臟淤血、肝硬化、高齡、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，以及合并用藥中有導(dǎo)致肝臟損傷的藥物。

　　對(duì)有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者，或者在抗結(jié)核治療后曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)肝損害的患者，在抗結(jié)核治療前應(yīng)制定出安全、有效的抗結(jié)核治療方案，在選擇抗結(jié)核藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀且病變穩(wěn)定的結(jié)核病，如果肝功能處于失代償狀態(tài)，或抗結(jié)核藥物和其他藥物曾經(jīng)引起嚴(yán)重肝功能損害的患者，可以暫緩抗結(jié)核治療，密切隨訪患者的結(jié)核病病情轉(zhuǎn)歸。對(duì)于活動(dòng)性結(jié)核病患者，尤其是痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，需要保護(hù)肝臟治療的前提下積極抗結(jié)核治療。

　　2、盡量選擇對(duì)肝臟損害較小的藥物，如氨基糖甙及多肽類藥物、氟喹諾酮類、乙胺丁醇。利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸異煙肼均較利福平、異煙肼對(duì)肝臟損害較小。

　　在抗結(jié)核治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。一般情況下在用藥后2周、4周，之后每4周復(fù)查一次肝功能，有食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)疼痛、皮膚和鞏膜黃染者應(yīng)及時(shí)復(fù)查肝功能。對(duì)高危人群更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

　　“應(yīng)急”處理要得法

　　一旦發(fā)現(xiàn)肝功能受損，應(yīng)作出相應(yīng)處理。

　　調(diào)整用藥方案  肝功能異常：40單位/升＜丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶≤80單位/升，可以繼續(xù)原方案；輕度肝損害：80單位/升＜ALT≤120單位/升，病人無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀時(shí)，停用利福平、吡嗪酰胺；中、重度肝損害及發(fā)生肝衰竭時(shí)：停用所有可能引起肝損害的藥物。

　　進(jìn)行保肝治療  首先要加速肝細(xì)胞解毒，針對(duì)藥品對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷的機(jī)制，應(yīng)用葡醛內(nèi)酯、甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽及硫普羅寧等加速解毒。同時(shí)，還要促進(jìn)黃疸的消退，防止因膽汁淤積造成肝細(xì)胞進(jìn)一步缺氧壞死。必要時(shí)使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)肽，刺激肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

　　積極處理并發(fā)癥  若患者發(fā)生腹脹，會(huì)加重了腸道有毒物質(zhì)經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟，致使肝細(xì)胞再次受損。處理腹脹的辦法包括：補(bǔ)充消化酶、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、酸化結(jié)腸、應(yīng)用乳酶生等。

　　改善一般狀態(tài)  補(bǔ)充足夠的液量、熱量、維生素，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、支鏈氨基酸、必要電解質(zhì)等。盡可能去除影響肝功能的因素，如戒煙酒、抗病毒治療、減少合并用藥，尤其是對(duì)肝功能有損害的藥物。必要時(shí)可采取血濾、血漿置換等措施。