癌癥老人取石記： 一群頑固結(jié)石的“消亡史”

82歲癌癥老人患了膽囊及肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石，聽似常見的毛病，肝膽外科醫(yī)生卻兩次進(jìn)攻完成手術(shù)，還聯(lián)合了泌尿外科醫(yī)生共同上臺(tái)，這究竟是怎么一回事？

禍不單行 癌癥老人遇多發(fā)結(jié)石

老占（化名）是一位直腸癌患者，8年前經(jīng)手術(shù)治療幸運(yùn)活了下來(lái)。而在5年前，又被檢查出患上了膽囊及肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石，需手術(shù)治療。

考慮到惡性腫瘤術(shù)后存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且年事已高，老占一直采取保守治療。可近一兩年來(lái)，老占反復(fù)腹痛，三個(gè)月前還出現(xiàn)了皮膚、眼睛發(fā)黃的癥狀，遂到我院就診。

原來(lái)，老占的膽囊、肝內(nèi)外膽管里都長(zhǎng)滿了結(jié)石，結(jié)石漸漸變大、變多，阻塞膽管，引發(fā)了“阻塞性黃疸”?！澳懣偣芎透蝺?nèi)膽管就好比樹干和樹枝，樹干的位置被石頭堵塞了，若再不手術(shù)取出，老人就有性命之憂！”老占的主治醫(yī)生林苗告訴。

然而，老占經(jīng)過(guò)直腸癌手術(shù)，腹部留有人工肛門和刀疤，且腹腔內(nèi)組織粘連，多發(fā)結(jié)石又難以一次取盡，手術(shù)治療難點(diǎn)重重。

珠聯(lián)璧合 簡(jiǎn)單局麻下巧妙清除

為此，林苗認(rèn)真分析、權(quán)衡利弊，最終決定為老占行創(chuàng)傷相對(duì)較小的“腹腔鏡下膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術(shù)”，分次進(jìn)攻，減少損傷。

林苗介紹：“第一次手術(shù)，在老占全麻后，我們經(jīng)腹腔鏡切除了膽囊，取出了肝內(nèi)外膽管的絕大部分結(jié)石，并留置了T管，在起到引流作用的同時(shí)又為下一次的膽道鏡檢查取石提供了通道。”

術(shù)后，老占肝功能恢復(fù)正常，黃疸快速消退。近日，林苗再聯(lián)合泌尿外科主任醫(yī)師鄭俊斌“二進(jìn)攻”，通過(guò)T管放置后形成的竇道進(jìn)入，運(yùn)用泌尿外科的“鈥激光”擊碎結(jié)石，再在膽道鏡下用“取石籃”取出一枚肝內(nèi)殘留結(jié)石。這一次，老占只需簡(jiǎn)單局麻即可。

“臨床上，通過(guò)已有的通道進(jìn)入，必要時(shí)輔助液電或鈥激光碎石，可以解決復(fù)雜肝內(nèi)膽管急診手術(shù)后難以取凈的結(jié)石?！绷置绺嬖V。

“看到林醫(yī)師那么盡心盡力了，我說(shuō)這么大年紀(jì)了還有一點(diǎn)結(jié)石有啥關(guān)系，可林醫(yī)師說(shuō)治結(jié)石的醫(yī)生眼里容不下一顆砂子，你幫我謝謝林醫(yī)生和鄭醫(yī)生，真是讓他們啰嗦（麻煩）了！”手術(shù)當(dāng)中，老占告訴麻醉醫(yī)生。日前，老張已順利出院。