懷疑痛風(fēng) 該看哪個(gè)科

    痛風(fēng)被稱為富貴病，老百姓都說(shuō)這是吃出來(lái)的病。的確，痛風(fēng)的發(fā)生與飲食有關(guān)，它還常與肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病伴發(fā)，中年男性好發(fā)。近年來(lái)，痛風(fēng)已經(jīng)成為中年人的一種常見病、多發(fā)病，且有年輕化趨勢(shì)。

　　單個(gè)關(guān)節(jié)腫痛要懷疑痛風(fēng)

　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。它不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，還可累及腎臟,導(dǎo)致腎功能不全。

　　痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)是機(jī)體酶缺陷所致，與遺傳相關(guān)。10%~20%的痛風(fēng)患者有家族史。繼發(fā)性痛風(fēng)可由于血液病(如溶血性貧血、紅細(xì)胞增多癥以及腫瘤患者化療后)、腎臟病(如藥物或中毒等引起腎功能減退,抑制尿酸排泄等)以及藥物(如利尿劑等)引起。

　　中老年男性肥胖者，如果突然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的單個(gè)足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或者手指關(guān)節(jié)等單關(guān)節(jié)的紅腫熱伴劇痛，可自行緩解，間歇期無(wú)癥狀，應(yīng)首先考慮是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。如果同時(shí)合并高尿酸血癥，并且對(duì)秋水仙堿治療反應(yīng)良好者,可診斷為痛風(fēng)。如果關(guān)節(jié)滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶更有助于確診。

　　痛風(fēng)患者應(yīng)到哪個(gè)科室就診

　　患者如果出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,應(yīng)該到風(fēng)濕科就診。如果僅僅是血尿酸升高,可以到風(fēng)濕科或者內(nèi)分泌科就診。如果已經(jīng)有關(guān)節(jié)毀損,形成瘺管或者潰瘍的時(shí)候,則要到骨科和外科接受手術(shù)治療。從目前臨床上的情況來(lái)看，在多數(shù)醫(yī)院以風(fēng)濕科接診痛風(fēng)患者為主，內(nèi)分泌科為輔。如果醫(yī)院沒有風(fēng)濕科，患者可以直接到內(nèi)分泌科就診。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及骨關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕科接診的四大關(guān)節(jié)炎，這幾種關(guān)節(jié)炎各有不同。其中痛風(fēng)多有誘發(fā)因素,如進(jìn)食、受涼等，且來(lái)得快、去得快，好發(fā)于單個(gè)關(guān)節(jié)，紅腫熱痛是四者中最為劇烈的。它的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)為血尿酸升高。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于小關(guān)節(jié)，有對(duì)稱性，血液檢查可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于中軸大關(guān)節(jié),且HLA-B27多為陽(yáng)性。骨關(guān)節(jié)炎則為老年退行性病,多發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié),實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)幾乎都是正常的。

　　體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高是否要治療

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化表現(xiàn)之一，但是并非所有痛風(fēng)患者血尿酸水平都高，高尿酸血癥患者也不一定出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。

　　體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，說(shuō)明體內(nèi)產(chǎn)生了不能被腎臟清除的多余的尿酸。這時(shí)應(yīng)采取控制飲食，避免創(chuàng)傷和精神緊張，保持理想體重等措施，同時(shí)可以口服小蘇打片或者蘇打水等，以降低尿酸水平,避免發(fā)生尿酸鹽沉積過(guò)多，引起痛風(fēng)發(fā)作。

　　痛風(fēng)能夠治愈嗎

　　原發(fā)性痛風(fēng)因?yàn)椴∫虿荒芮宄?，無(wú)法徹底治愈。但是，該病完全可以控制,使之不發(fā)作。

　　痛風(fēng)治療首先是飲食控制，避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃湯、豆類、肉類食物和啤酒等。要避免酗酒、受涼、過(guò)度疲勞、緊張等誘因。應(yīng)慎用利尿劑,同時(shí)要防治高脂血癥、糖尿病、高血壓病等疾病。

　　若出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)臥床休息，并在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療。治療藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥,必要時(shí)可短期使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。激素類藥物因?yàn)橛刑厥獾牟涣挤磻?yīng)，使用時(shí)一定要慎重。

　　患者在慢性期或者緩解期才能使用別嘌呤醇等降尿酸藥物,以及促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆。

　　對(duì)于有巨大痛風(fēng)結(jié)石，形成潰瘍、瘺管者,應(yīng)到骨科或外科治療。由于尿酸鹽會(huì)導(dǎo)致傷口很難愈合，因此要特別注意保護(hù)創(chuàng)口。

　　鏈 接

　　痛風(fēng)患者能否鍛煉

　　在急性期,患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng),以臥床休息為主。病情緩解后72小時(shí)內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)。

　　在慢性期,患者應(yīng)該進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、練瑜伽、游泳等。平時(shí)要注意穿著棉織襪子,鞋子要寬松舒適。

　　痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　目前,全世界多采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　一、 關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。

　　二、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。

　　三、 具備以下12條中的6條或6條以上者：

　　急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次；炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作；患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)；高尿酸血癥；X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　符合以上一、二、三中任何一個(gè)條件者即可診斷為痛風(fēng)。