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玉醫(yī)信息
2013《玉醫(yī)信息》第二十七期（總第592期）
點(diǎn)擊次數(shù): 5206 信息來源： 作者: 編輯: 發(fā)布時(shí)間：2013/9/17第二十七期（總第592期）
二○一三年九月十二日
[本 期 要 目]
★ 12位“青年健康講師”新鮮出爐
★ 我院引進(jìn)全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)
★ 教你如何規(guī)范使用中藥注射劑
★ 女子遭遇車禍生命垂危 多科搶救三次換血脫險(xiǎn)
★ 自己注射胰島素 皮膚長(zhǎng)硬結(jié)病重住院
尋找健康“好聲音”后續(xù)——
12位“青年健康講師”新鮮出爐
“控制和管理糖尿病有‘五駕馬車’，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療和患者健康教育五種手段，缺一不可。”“鹽酸克倫特羅就是瘦肉精，一些人用來治療哮喘危害非常大……”醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的本職工作，使出看家本領(lǐng)，進(jìn)行了一場(chǎng)又一場(chǎng)精彩的健康宣講，為觀眾帶來的不僅是知識(shí)的傳播，也是視聽的享受。
這是我院“青年健康講師”選拔賽決賽中的一幕。9月9日晚，我院在感染病五樓會(huì)議室舉辦了“青年健康講師”選撥賽決賽，來自臨床醫(yī)技科室的18名青年醫(yī)護(hù)人員，為大家?guī)砹恕疤悄虿〔∪说倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”、“舌尖上的高血壓”、“癌癥與健康生活方式”等健康講座。
宣講中，一個(gè)個(gè)青年講師漸漸地嶄露頭角。他們借助PPT課件，用生活化語言情景，將專業(yè)性強(qiáng)的健康教育變得生動(dòng)、形象、活潑，感染力強(qiáng)，吸引臺(tái)下聽眾的注意與互動(dòng)。評(píng)委們從“形象風(fēng)度、語言表達(dá)、PPT水平、時(shí)間控制、演講內(nèi)容和效果”等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，最終陳穎、張葉輝、林丹紅、潘瑋、梁雪玲、林丹方、黃丹均、黃蓉、葉天華、謝珍珍、駱倩、葉如劍等12名醫(yī)護(hù)人員脫穎而出，被聘為我院“青年健康講師”。
會(huì)上，龔時(shí)賢院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，開展全民健康教育，是貫徹落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的最根本、最直接、最經(jīng)濟(jì)、最有效的疾病預(yù)防控制措施和手段。我縣正在創(chuàng)建全國(guó)衛(wèi)生縣城，開展健康宣教、提高居民健康知識(shí)知曉率，是創(chuàng)衛(wèi)考核的重要內(nèi)容之一。希望廣大醫(yī)護(hù)人員在看好病的同時(shí)，多下基層、多進(jìn)社區(qū)，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的健康教育宣講服務(wù)，為提高我縣群眾的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量作出新貢獻(xiàn)?！?/FONT>
自2011年以來，我院努力創(chuàng)建“浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院”，組建了一支由副主任以上醫(yī)師、學(xué)科帶頭人組成的健康講師隊(duì)伍，定期深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位、企事業(yè)單位開展健康講座，傳播健康理念與知識(shí)，深受社會(huì)好評(píng)。今年8月份以來，我院在全院范圍內(nèi)“青年健康講師”評(píng)選，旨在提高我院健康教育工作者業(yè)務(wù)水平，推動(dòng)健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)進(jìn)一步深入。新選拔的12位“青年健康講師”將作為我院健康教育講師團(tuán)成員，根據(jù)醫(yī)院整體安排，深入我縣城鄉(xiāng)，把健康知識(shí)送到千家萬戶。 （本 刊）
我院引進(jìn)全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)
今年8月中旬，我院引進(jìn)目前國(guó)際上最先進(jìn)的GE全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)，為乳腺疾病患者進(jìn)行更加科學(xué)準(zhǔn)確的檢查。
據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害女性健康和生命的常見性惡性腫瘤之一，死亡率居高不下。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。但是在臨床上，對(duì)諸如可疑鈣化，局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲，無法觸及的微小病灶、高度懷疑惡性者等常見的乳腺微小病灶在術(shù)前診斷上有很大的難度。
以往對(duì)于不能觸及或無法定性的乳腺微小病變，通常面臨兩種選擇：一是手術(shù)切除，二是隨訪觀察。若選擇手術(shù)切除，有可能因病灶不能觸以及常規(guī)定位困難，致使手術(shù)創(chuàng)面過大或漏切病灶，造成患者身體和心理上的負(fù)擔(dān)。隨訪觀察需要較長(zhǎng)時(shí)間，不能排除在隨訪期間發(fā)生惡性病變或轉(zhuǎn)移，因此有可能貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。
而乳腺鉬靶X線攝影有效的彌補(bǔ)了常規(guī)乳腺X線攝影和超聲檢查存在的不足，解決乳腺微小病灶在術(shù)前診斷上的難題?？蓭椭鞔_腫瘤的位置、腫瘤的浸潤(rùn)范圍、有無多發(fā)癌灶以及對(duì)側(cè)乳腺的情況，是目前診斷乳腺疾病的首選和最可靠的檢測(cè)手段。
據(jù)了解，全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影檢查無創(chuàng)，具有照片圖像清晰、對(duì)比度適宜等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺增生、病變、包塊、鈣化的形狀、大小、密度、性質(zhì)等，并可準(zhǔn)確定性、定位。 （設(shè)備科 林翔坤）
教你如何規(guī)范使用中藥注射劑
我院舉辦合理使用中藥注射劑培訓(xùn)班
2006年以來，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，給中藥使用蒙上一層陰影。臨床醫(yī)生該如何合理使用中藥注射劑？日前，我院開展了合理使用中藥注射劑的知識(shí)培訓(xùn)，幫助臨床醫(yī)生安全有效地使用中藥注射劑。
9月12日下午，上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院徐德生教授應(yīng)邀來院，為我院醫(yī)生作“安全、合理使用中藥注射劑”的專題講座，聽課的人除中醫(yī)、中藥人員外，更多的是西醫(yī)科室的臨床大夫。
徐教授介紹了中藥注射劑的發(fā)展歷史，結(jié)合臨床病案及常見中藥，詳細(xì)分析了中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，講解了中藥注射劑的使用注意點(diǎn)及中藥選用的依據(jù)。他指出，中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因是多樣的，有藥物自身的原因，有臨床用藥是否合理的問題，還有病人個(gè)體差異原因等。目前在臨床上，中成藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象非常普遍，同類藥物多種并開、診斷與用藥不符、藥物之間產(chǎn)生拮抗作用……已經(jīng)成為危害到用藥安全及中藥聲譽(yù)的重要因素。
為此，徐教授提出了臨床合理使用中藥注射劑，必須以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持從保障病人健康與促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的角度出發(fā)，安全、有效、簡(jiǎn)便地用藥。預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)做到五點(diǎn)：一是嚴(yán)格按說明書的要求使用；二是因人而宜，根據(jù)病人年齡、病情及病人體重及藥物性質(zhì)科學(xué)計(jì)算用藥劑量；三是單獨(dú)配制，避免與其他藥物混合靜脈滴注；四是減少藥液配制后放置時(shí)間，使用前認(rèn)真檢查注射液的澄明度等；五是適當(dāng)控制輸液滴速，總體速度要慢。
據(jù)了解，我院每年中成藥的處方有27萬張，約占醫(yī)院每年所開處方的36%，這其中有一部分是西醫(yī)大夫所開的。醫(yī)院重視藥品安全管理與人員培訓(xùn)，每月開展“處方點(diǎn)評(píng)”工作，規(guī)范中藥的用法成為其中一項(xiàng)重要的工作。 （本 刊）
女子遭遇車禍生命垂危 多科搶救三次換血脫險(xiǎn)
近日，一位外來務(wù)工人員不幸慘遭車禍，導(dǎo)致全身多處受傷、大出血，兩天內(nèi)“喝”掉13000多毫升血液，終于脫離生命危險(xiǎn)。
江西籍在玉務(wù)工的蔣女士，今年46歲。8月31日晚和老鄉(xiāng)行走在路上，突然一輛五菱車沖來，她倆躲閃不及，被撞飛數(shù)米，倒在地上，老鄉(xiāng)當(dāng)場(chǎng)死亡。見蔣女士有生命跡像，旁人立即撥打了120急救電話。
晚上8時(shí)許，蔣女士被接到我院。當(dāng)時(shí)，她面色蒼白，渾身是血，呼吸弱，血壓低、心率快，不久她陷入重度休克。醫(yī)院立即開通綠色通道，迅速將她送進(jìn)了ICU搶救。
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，蔣女士骨盆粉粹性骨折、肝臟破裂、脾臟破裂、多發(fā)肋骨骨折，兩側(cè)血?dú)庑亍⒅囟饶X外傷，而且腹腔抽出大量不凝血，證明體內(nèi)有大出血，必須盡快手術(shù)?？墒?，這時(shí)蔣女士呼吸沒了，血壓低得測(cè)不出，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。
ICU一邊緊急搶救，做好手術(shù)準(zhǔn)備，一邊召集外科、麻醉科專家會(huì)診，確定救治方案。經(jīng)過大家的奮力搶救，晚上12點(diǎn)終于將蔣女士送進(jìn)了手術(shù)室。麻醉、準(zhǔn)備自體血回輸機(jī)、剖腹探查、大量備血、加壓輸血……各科室間上演了又一次與時(shí)間賽跑的生命接力賽。
外科醫(yī)師為蔣女士做了肝修補(bǔ)、脾切除，骨科醫(yī)生為她的骨盆支架固定術(shù)。在歷經(jīng)近4小時(shí)的手術(shù)后，蔣女士被送回ICU監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過仔細(xì)的探查止血、大量輸液、補(bǔ)血及血管活性藥物的應(yīng)用之后，次日病人的血壓慢慢回升，心率逐漸向正常靠近。
9月2日下午，筆者在ICU看到，經(jīng)過兩天兩夜的緊張搶救，蔣女士意識(shí)有所好轉(zhuǎn)。ICU副主任鄭孝敬參與了整個(gè)搶救過程，他說：“患者肝、脾、肺破裂及骨盆粉粹性骨折，都是致命傷。搶救過程相當(dāng)驚險(xiǎn)，兩天內(nèi)輸入血制品達(dá)13000多毫升，相當(dāng)于體內(nèi)換血3遍，幸虧多科室聯(lián)合搶救及時(shí)，總算保住了一條命?！?/FONT>
日前，蔣女士正在康復(fù)中。 （敖程斌 胡春霞）
自己注射胰島素 皮膚長(zhǎng)硬結(jié)病重住院
常年靠注射胰島素控制血糖的老殷，由于經(jīng)常在一個(gè)部位注射，腹部出現(xiàn)了皮下脂肪增生，血糖指數(shù)忽高忽低。近日因低血糖反應(yīng)嚴(yán)重，住進(jìn)了我院。
老殷患糖尿病10余年，一年前開始注射注射諾和靈胰島素，近一月因血糖控制不佳，出現(xiàn)乏力、肢體麻木等不適。近日又出現(xiàn)意識(shí)模糊，持物不穩(wěn)、乏力明顯，被家人送到我院急診搶救，經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生確診老殷為“糖尿病低血糖反應(yīng)”。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老殷的臍部周圍有兩大塊硬結(jié)。老殷家人告訴醫(yī)生，這是胰島素注射后形成的。老殷平時(shí)都是自己注射胰島素，每天42個(gè)單位，每周更換一次注射針頭。注射部位均為臍周兩處交替，久而久之便形成硬結(jié)。同時(shí)，他們也很憂慮，老殷的胰島素注射越來越多，但血糖總是不穩(wěn)定。
醫(yī)生說，老殷的血糖控制不穩(wěn)主要與注射部位的硬結(jié)形成有關(guān)。反復(fù)在同一部位注射胰島素，會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，導(dǎo)致胰島素吸收不良，造成患者注射的劑量越來越大，血糖控制卻忽高忽低。聽了醫(yī)生的話，老殷及家屬才恍然大悟，感嘆“沒想到注射部位的輪轉(zhuǎn)和針頭的更換這么重要！”
經(jīng)過規(guī)范治療，老殷病情好轉(zhuǎn)，血糖控制平穩(wěn)，諾和靈的劑量從原來的每天42個(gè)單位調(diào)整到每天16個(gè)單位。
據(jù)了解，注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射手法錯(cuò)誤等都是目前患者在胰島素注射治療中存在的普遍問題。這些均可導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。因此，規(guī)范胰島素注射對(duì)控制血糖非常重要。
醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，注射胰島素有講究，常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臂部等，平時(shí)應(yīng)注意注射部位的輪換，避免同一部位反復(fù)注射，并遵守針頭一針一換的原則。
此外，胰島素規(guī)范注射務(wù)必做到：注射前洗手；核對(duì)胰島素類型和注射劑量；預(yù)混胰島素需充分混勻；安裝胰島素注射筆用針頭；檢查注射部位并消毒；根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長(zhǎng)度確定是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度；注射完畢以后，針頭滯留至少10秒后再拔出；注射完成后立即蓋上外針帽將針頭從注射筆上取下。 （內(nèi)二科 林丹紅）
