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玉醫(yī)信息
2011年玉醫(yī)信息第二十期
點擊次數(shù): 1009 信息來源： 作者: 編輯: 發(fā)布時間：2011/7/30
第二十期（總第514期）
二○一一年七月二十八日
[本 期 要 目]
★ 我院啟動抗菌藥物臨床使用專項整治工作
★ 我院成功開展首例右肝部分切除
★ 久躺病床極易引發(fā)肺栓塞
★ 六旬老太“懷孕”十月 原來是腫瘤在作怪
★ 小病惹出大麻煩
我院啟動抗菌素藥物臨床使用專項整治工作
7月25日下午，我院召開中層干部會議，對抗菌素藥物臨床使用專項整治工作進行動員，各科主任、護士長參加了會議。
會上，龔時賢院長傳達了衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”。我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了有針對性并切實可行的工作方案。從今年6—11月，分3個階段開展各項工作。重點實行抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任制管理；開展抗菌素臨床合理應(yīng)用自查與培訓(xùn)工作；落實抗菌藥物分級管理制度；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，梳理抗菌藥物目錄；嚴格控制抗菌素合理使用；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，定期開展處方點評，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。
方案規(guī)定，要嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。
力爭達到衛(wèi)生部要求的二級醫(yī)院抗菌藥物合理使用的控制指標，即住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% ；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD（DDD表示每日規(guī)定劑量）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
會議指出，抗菌素藥物臨床使用專項整治是我院下半年重點工作之一。各科室要無條件地堅決執(zhí)行衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署和醫(yī)院的統(tǒng)一安排，做到合理、科學(xué)、規(guī)范用藥。通過專項整治活動，切實保障患者合法權(quán)益和用藥安全，真正把衛(wèi)生部提出的“三好一滿意”工作落到實處，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)工作目標。
據(jù)了解，為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部今年開始在全國范圍內(nèi)開展抗菌素藥物臨床使用專項整治活動。（本 刊）
我院成功開展首例右肝部分切除術(shù)
近日，我院普外科作成功地為一名患者實施右肝部分切除術(shù)。此例手術(shù)的成功，標志著我院普外科的水平又上升到了一個新的層次。
22歲的小李，一年前因“右上腹疼痛”在我院檢查發(fā)現(xiàn)右肝有個小指頭大小腫塊。小李不放心，特地回老家某大醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果被告知檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫塊。
今年，小李又來玉環(huán)打工，近來老感覺右上腹疼痛不適，又到我院檢查發(fā)現(xiàn)，肝臟的腫塊已增大約雞蛋大小，須手術(shù)治療。
肝葉切除是治療肝臟良、惡性腫瘤的常用方法，在所有肝葉切除的手術(shù)中，以右半肝及尾狀葉切除手術(shù)最為困難，風(fēng)險也最高。為此，普外科聯(lián)合麻醉科，對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況和術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做了細致的討論，制定了周密的手術(shù)方案。如準備了先進的超聲刀和自體血回收機，將術(shù)中出血和失血減少到最低程度；開展頸內(nèi)靜脈穿刺和有創(chuàng)血壓的監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征……7月25日上午，小李在全身麻醉下進行了包括腫塊在內(nèi)的右肝部分切除術(shù)。手術(shù)進行的非常成功。
我院普外科在繆金透主任帶領(lǐng)下實施多次肝臟其它部位的手術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，成功的掌握了肝右葉切除的手術(shù)技巧。此例手術(shù)的成功，不僅是多科醫(yī)護人員共同努力的體現(xiàn)，更是我院整體醫(yī)療水平提高的一個縮影。（麻醉科 敖程斌）
久躺病床極易引發(fā)肺栓塞
醫(yī)生：避免久坐、久站，促進血液循環(huán)
59歲的匡大媽兩周前因車禍致左上肢骨折、左下肢挫傷，住進了我院。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，考慮近日出院。
然而，7月13日下午，匡大媽上完廁所后，便出現(xiàn)呼吸困難，家人立即將她扶上病床，不久便出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。
醫(yī)生經(jīng)診斷，匡大媽為肺栓塞。經(jīng)醫(yī)院全力搶救，40分鐘后呼吸、心跳恢復(fù)，但反復(fù)出現(xiàn)心律失常。7月14日上午，筆者在ICU病房看到，匡大媽靜靜地躺在病床上，靠呼吸機維持生命，各項生命體征好轉(zhuǎn)，但仍未脫離生命危險。
ICU醫(yī)生介紹，患者為靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；颊呋继悄虿?、高血壓二十多年，血管彈性相對較差，車禍后又一直躺床休息，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，容易發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成，一旦血栓脫落便形成肺栓塞。
據(jù)了解，肺栓塞是手術(shù)后猝死的重要病因，而深靜脈血栓又是形成肺栓塞的主要原因。當深靜脈血栓脫落，栓子隨著血流轉(zhuǎn)移到別處，如果堵塞肺動脈及其分支，會造成患者循環(huán)功能、呼吸功能障礙，甚至危及生命。住院患者年紀大和手術(shù)后臥床時間長的患者以及長期操作電腦者、長時間乘車乘飛機者、腫瘤患者、孕產(chǎn)婦和40歲以上、肥胖或有血脂異?；颊叨紝儆诎l(fā)生栓塞的高危人群。
由于起病急，發(fā)病癥狀不太明顯，很多患者未能得到及時的診治，所以預(yù)防肺栓塞的發(fā)生才是關(guān)鍵。因此，人們應(yīng)避免久坐、久站，坐或站一段時間后最好走一走，讓下肢肌肉收縮和放松，促進血液循環(huán)。對于患長期慢性疾病臥床的病人（如腦梗死偏癱的病人），應(yīng)注意經(jīng)常主動或被動地活動肢體；在出現(xiàn)不明原因的胸痛、胸悶、呼吸困難時更要警惕肺栓塞發(fā)生的可能，并且應(yīng)立即去醫(yī)院就診，千萬不要在家觀察而延誤救治時機。（許云 趙麗娜）
六旬老太“懷孕”十月 原來是腫瘤在作怪
64歲的鄭老太，近年發(fā)現(xiàn)自己的肚子越來越大，以為是發(fā)富的結(jié)果，卻想不到是卵巢腫瘤在作怪。
7月17日，老人突然感到腹痛腹脹，伴惡心嘔吐，并且不能平躺。不得已，才來醫(yī)院檢查。據(jù)了解，老人一向體健，從未做過體檢。特別是近年來衣食無憂，肚子也與日俱增，伴隨著腰酸背痛卻沒有在意。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人看上去很像一名臨盆的孕婦，腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫，大小達24×20厘米，且出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)破裂，合并腹腔感染。手術(shù)迫在眉睫。
然而，醫(yī)生打開老人腹腔發(fā)現(xiàn)，囊腫比足月的小孩還大，一時無法取出。醫(yī)生只得先把囊腫里的液體抽掉，費了很大的勁才把囊腫取出來。醫(yī)生介紹，老人如果在早期發(fā)現(xiàn)，完全可以輕松處理掉的。這么大的腫瘤已經(jīng)煎熬了老人好長一段時間。
醫(yī)生提醒，女性“中老年發(fā)?！比菀妆缓鲆?，尤其腹部隆起很可能是子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病隱患，容易被發(fā)胖掩蓋。因此，大家在注重提高生活水平的同時，也要關(guān)注自己的身體健康，定期到醫(yī)院體檢。（麻醉科 敖程斌）
小病惹出大麻煩
近日，一小孩因闌尾炎穿孔，由于病情危重，父母要求轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。這讓父母不禁感慨：原來小病也會惹出如此大的麻煩。
7月21日晚，一男孩被父母慌慌張張地抱到我院急診科。男孩，12歲，精神萎靡，高熱，腹部疼痛明顯，板狀腹。據(jù)父母介紹，兩天前，孩子開始感到腹痛，父母沒有太上心，就在當?shù)刂雇粗委煛?/FONT>
醫(yī)生診斷男孩為闌尾炎穿孔，伴彌漫性腹膜炎，須立即手術(shù)治療。由于得知病情重，父母要求轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。
醫(yī)院常接診“闌尾炎伴腹膜炎”的病人，由于錯過了最佳治療時機，花費大，治療困難，令醫(yī)護人員頗感惋惜。
許多人認為闌尾炎是成人常見病，其實急性闌尾炎也是小兒的常見病。由于小兒闌尾炎癥狀不典型，容易誤診。且病情進展很快，數(shù)小時就會化膿穿孔，往往引發(fā)腹膜炎及敗血癥，導(dǎo)致嚴重后果。
急性闌尾炎一般都需手術(shù)治療，早期手術(shù)簡單，待形成彌漫性腹膜炎或周圍膿腫時常易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。臨床上往往因延誤診斷或家長過分害怕手術(shù)而使患兒失去最佳治療機會。
醫(yī)生提醒家長：在孩子出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、嘔吐等癥狀時要警惕闌尾炎，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。（急診科 李愛琴）
