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玉醫(yī)信息
2010年玉醫(yī)信息第八期
點(diǎn)擊次數(shù): 1422 信息來(lái)源： 作者: 編輯: 發(fā)布時(shí)間：2010/3/18第八期（總第467期）
二○一○年三月十八日
[本 期 要 目]
★ 加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn) 提高病歷書寫質(zhì)量
★ 普通癥狀速轉(zhuǎn)重癥 生命垂危分秒爭(zhēng)奪
★ 幼兒誤吞硬幣卡喉 醫(yī)生運(yùn)用胃鏡取物
★ 遠(yuǎn)離肺結(jié)核 預(yù)防勝于治療
加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn) 提高病歷書寫質(zhì)量
3月16日晚，醫(yī)教科在門診三樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉辦了病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，由周朝陽(yáng)主任主講，全院100多位臨床醫(yī)師參加了培訓(xùn)。
周主任緊緊圍繞《病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》的內(nèi)容和要求，重點(diǎn)講解了2002年和2010年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》的區(qū)別和注意事項(xiàng)。明確了病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。他還分別從病歷的重要性、病歷書寫的基本規(guī)則和要求、各種記錄的書寫要求以及臨床上病歷書寫普遍存在的問題等方面進(jìn)行了詳細(xì)講解和分析。特別指出《病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》增加了一些新的要求，更強(qiáng)調(diào)了手術(shù)安全核查記錄；特殊情況醫(yī)院替病人簽字；急診留觀記錄重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向；打印病歷簽名后不得修改等。
3月1日開始，全國(guó)醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》。通過培訓(xùn)旨在加強(qiáng)醫(yī)療安全；讓臨床醫(yī)師明白病歷不僅反映患者的病情，而且體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，即是處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的主要依據(jù)之一，也是保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文書。全院臨床醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，努力提高病歷書寫水平，確保醫(yī)療安全。
（本 刊）
普通癥狀速轉(zhuǎn)重癥 生命垂危分秒爭(zhēng)奪
呼吸內(nèi)科成功搶救一例重癥肺炎病人
“謝謝金醫(yī)生，多虧了醫(yī)生，撿回了一條命?！?月17日下午，呼吸內(nèi)科病房余某的妻子不停地感嘆。
3月8日，在玉務(wù)工的陜西籍男子余某，因“胸痛半天”來(lái)醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)患者有咳嗽咳痰、發(fā)熱癥狀，心率快，胸片顯示肺部感染，當(dāng)即被收治入院治療。當(dāng)晚體溫最高時(shí)達(dá)到390C，病情加重，痰中帶血絲，氣急，血壓低，醫(yī)生果斷地采取抗感染抗休克等各種搶救措施。
3月9日，患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，大量面罩吸氧的情況下氧飽和度仍嚴(yán)重低于正常范圍，醫(yī)生給患者復(fù)查胸部CT顯示右肺大片實(shí)質(zhì)病變，右側(cè)胸腔積液較前增大。患者病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)感染性休克綜合征，出現(xiàn)呼吸衰竭。
壞消息來(lái)得太快了！僅僅一天，余某從確診肺炎發(fā)展為重癥肺炎，其速度超乎醫(yī)生的預(yù)料，旋即出現(xiàn)感染性休克，招招奪命！時(shí)間一分一秒流逝，余某的情況越來(lái)越不樂觀，一度出現(xiàn)低氧血癥、血壓靠升壓藥維持，肝功能也出現(xiàn)異常。呼吸內(nèi)科金雪文主任召集醫(yī)院呼吸科、危重病救治專家會(huì)診，與浙醫(yī)一院專家進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，專家充分肯定了患者的治療方案，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療更加充滿信心。
經(jīng)過深入觀察病情、充分掌握臨床證據(jù)并反復(fù)權(quán)衡利弊后，一系列治療措施被大膽采用。3月11日，患者病情逐漸出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)：氧飽和度、血壓開始上升了！經(jīng)過多科醫(yī)護(hù)人員大家齊心協(xié)力、奮力搶救，患者病情逐漸得以逆轉(zhuǎn)，大家重新看到了希望。
3月17日下午，筆者在呼吸內(nèi)科看到，余某躺在病床上，鼻子里吸著氧氣，心電監(jiān)護(hù)顯示他生命體征穩(wěn)定，氧飽和度正常，看上去精神不錯(cuò)。
金雪文主任介紹：“重癥肺炎與普通肺炎顯著不同的是，患者入院后呼吸內(nèi)科雖然給予了積極的治療，患者的病情仍急劇惡化，進(jìn)展速度之快臨床罕見，死亡率極高。按照余某當(dāng)時(shí)病情發(fā)展趨勢(shì)，很有可能死于多器官功能衰竭。但是他很幸運(yùn)，通過大家全力搶救，他的病情得到了控制?！?/DIV>
（本 刊）
幼兒誤吞硬幣卡喉 醫(yī)生運(yùn)用胃鏡取物
4歲小男孩經(jīng)歷了驚險(xiǎn)的一幕：3月11日上午，他將一枚面值一角錢的新硬幣吞了進(jìn)去，硬幣卡在食道里上下不得，情況十分危急。經(jīng)過我院醫(yī)生的努力，終于用胃鏡將這枚硬幣順利取了出來(lái)。
“醫(yī)生，我孩子一直嘔吐、哭鬧，我懷疑他咽嚨里有什么東西?！?月11日上午，一位中年男子抱著孩子慌慌張張地來(lái)到我院。
醫(yī)生馬上給他做了X線檢查，發(fā)現(xiàn)孩子食道里竟有一個(gè)硬幣模樣的東西卡在那里，而且位置很深。醫(yī)生討論只能通過胃鏡的方法摘取。由于小孩子才4歲，而且不停地哭鬧，醫(yī)生只好在全麻下進(jìn)行操作。十分鐘后，異物被取出，果真是一枚一角的硬幣。
據(jù)消化科專家介紹，消化道異物一般2到7歲為高發(fā)期，因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子對(duì)各種物品都充滿好奇，總不斷地去嘗試，玩的過程中會(huì)把手中的東西放在嘴巴里，一不留神就將這些東西吞進(jìn)肚子了。吞入食道，胃和十二脂腸這些東西一般可通過胃鏡取出，但異物過了十二脂腸，不能排出的話，只能開腹手術(shù)。
因此，醫(yī)生提醒家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子誤吞了異物，一定要迅速帶孩子到醫(yī)院就診，因?yàn)楫愇锟ㄔ谑车览飼r(shí)間過久，會(huì)造成潰瘍，一些尖銳物甚至?xí)恋酱髣?dòng)脈造成大出血。同時(shí)，孩子誤吞異物，趕往醫(yī)院的途中盡量讓小孩保持安靜，孩子越鬧越容易發(fā)生意外，也不要再喂任何食物和水。
（麻醉科 吳平蕾）
遠(yuǎn)離肺結(jié)核 預(yù)防勝于治療
3月24日，是世界肺結(jié)核日，筆者從肺結(jié)核門診了解到，近幾年在我院接診的結(jié)核病人中，每年的新發(fā)病人在350－390人次。專家稱：盡管肺結(jié)核是我國(guó)傳染病中的頭號(hào)殺手，但是它是可防可治的，預(yù)防勝于治療。
3月17日，43歲的劉先生，正在我院肺結(jié)核門診復(fù)查，翁麗珠醫(yī)生告訴劉先生，他的肺結(jié)核空洞還未得到完全控制，仍要注意隔離。
說(shuō)起當(dāng)時(shí)患病，劉先生仍心有余悸，“我差點(diǎn)活不過來(lái)了，當(dāng)時(shí)沒吸氧氣根本動(dòng)不了，經(jīng)過治療才得到改善?！苯衲?月初，劉先生因“反復(fù)咳嗽咳痰8年，氣促5年，加重伴發(fā)熱6天”入院。由于以前患有“塵肺”，所以以為是老病重患，開始很不以為然?？墒?，不幾天說(shuō)幾句話也累得氣喘吁吁，劉先生才來(lái)醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為肺結(jié)核、肺部感染和自發(fā)性氣胸，當(dāng)即要求他住院，治療9天后病情明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)他持續(xù)治療，每月來(lái)院復(fù)查。
翁醫(yī)生介紹，結(jié)核俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，以肺結(jié)核最為常見。常見癥狀為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀?；颊叩奶?、飛沫是主要傳染源。像劉先生是典型的空洞性肺結(jié)核，傳染性很強(qiáng)。
肺結(jié)核如果發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，一般6到8個(gè)月就可以治愈。治療費(fèi)用國(guó)家提供一定的支持，如2次胸片檢查、4次痰涂片檢查、1次乙肝三系檢查和6次肝功能檢查、部分抗結(jié)核藥品（不包括輔助用藥）是可以免費(fèi)的。但是一旦延誤或者治療不規(guī)范，或者隨意減藥或停藥，就會(huì)增加治療難度，發(fā)展成耐藥性肺結(jié)核則需要2年時(shí)間來(lái)治療，費(fèi)用也大大增加。
“與治療相比，預(yù)防結(jié)核病同樣重要?！蔽提t(yī)生說(shuō)，人們平時(shí)要注意采取一些預(yù)防或減少感染結(jié)核病的措施。比如，保護(hù)易感人群，新生兒及時(shí)接種卡介苗，肺結(jié)核病人注意隔離；結(jié)核病主要是通過飛沫傳播，因此每個(gè)人都要做到不隨地吐痰，講究衛(wèi)生，切斷傳播途徑，工作、生活環(huán)境應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)；平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉，保持合理飲食，增強(qiáng)人體抵抗力。
“得了結(jié)核病要樹立治療的信心，堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律”治療，結(jié)核病是完全可以治好的?！蔽提t(yī)生還說(shuō)。
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