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招標(biāo)公告
【我在倫敦進(jìn)修】英國(guó)的醫(yī)療體制
點(diǎn)擊次數(shù): 793 信息來(lái)源： 作者:陳文輝 編輯: 發(fā)布時(shí)間：2015/10/22 今年九月中旬，我院選派骨科副主任、主任醫(yī)師陳文輝赴英國(guó)倫敦皇家自由醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月。為了讓大家借機(jī)了解西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療管理模式、中西方國(guó)家醫(yī)療技術(shù)與文化的差異，從中擴(kuò)大知識(shí)視野，開(kāi)拓思維方式，我們陸續(xù)將陳醫(yī)生的筆記摘錄給大家。由于語(yǔ)言能力限制，在短時(shí)間內(nèi)能接觸的范圍和理解的深度有限，個(gè)人之見(jiàn)，如有偏頗，敬請(qǐng)諒解。
來(lái)英國(guó)已經(jīng)一個(gè)多月了，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及與周?chē)t(yī)護(hù)人員、患者的接觸對(duì)英國(guó)的醫(yī)療保障體系，有了初步實(shí)際的了解和體會(huì)。
英國(guó)于1948年頒布《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，實(shí)行全民醫(yī)療服務(wù)制度（英文簡(jiǎn)稱NHS），它是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的一部分，創(chuàng)立伊始就確立了三項(xiàng)基本原則：滿足每一個(gè)人的需求；免費(fèi)提供服務(wù)；根據(jù)醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務(wù)。這改變了傳統(tǒng)的救濟(jì)貧民的選擇性原則，提倡普遍性原則，號(hào)稱“從女王到貧民一律平等的醫(yī)療”。除了某些處方藥及視光學(xué)和牙科收費(fèi)外，NHS對(duì)任何一個(gè)英國(guó)公民（包括在英國(guó)合法居住的外國(guó)人），提供免費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，甚至包括住院的伙食費(fèi)和移民看病過(guò)程中的翻譯費(fèi)。
NHS醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于中央財(cái)政收入。它包括兩個(gè)層級(jí)的醫(yī)療體系，一個(gè)是以社區(qū)為主提供醫(yī)療保健的一般家庭醫(yī)師及護(hù)士，另一個(gè)是NHS的醫(yī)院服務(wù)，由各科的專科醫(yī)師負(fù)責(zé)并接手由家庭醫(yī)師所轉(zhuǎn)介的病人，或處理一些重大的意外事故及急診。大部分病人經(jīng)社區(qū)醫(yī)生處理完畢，不需到醫(yī)院就診。不過(guò)他們的社區(qū)醫(yī)生水平不錯(cuò)，而且據(jù)說(shuō)收入不比?？漆t(yī)生差。據(jù)說(shuō)英國(guó)的醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)相同的培訓(xùn)同一水準(zhǔn)出來(lái)的，不存在大城市和農(nóng)村的區(qū)別。
急診病人，醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重性安排處理順序，免費(fèi)救治，但有時(shí)需要候診數(shù)小時(shí)。雖然要求95%的病人在4小時(shí)內(nèi)見(jiàn)到醫(yī)生，但實(shí)際很難做到。這在國(guó)內(nèi)是難以想象的，我們沒(méi)耐心等這么久。同時(shí)急診不得拒收病人，而且完全免費(fèi)。NHS令英國(guó)政府和民眾引以為傲，在2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式上作為其中濃墨重彩的一幕向全世界展現(xiàn)。
然而，英國(guó)醫(yī)療體系的弊端也在不斷顯現(xiàn)，機(jī)構(gòu)重疊、人員繁雜、效率低下等問(wèn)題叢生。它強(qiáng)調(diào)“公平與免費(fèi)”，但卻未能解決公平與效率之間的矛盾，比如看病等候時(shí)間太長(zhǎng)，手術(shù)要等上18周，所以有錢(qián)人直接看私人醫(yī)院。近年來(lái)在經(jīng)濟(jì)不景氣的大背景下，持續(xù)增長(zhǎng)的龐大的醫(yī)療開(kāi)支讓英國(guó)政府不堪重負(fù)?？穫愓s減了社會(huì)醫(yī)療的預(yù)算，導(dǎo)致NHS系統(tǒng)下的醫(yī)生和護(hù)士收入增長(zhǎng)緩慢。10月18日英國(guó)數(shù)萬(wàn)名醫(yī)生走上倫敦街頭，抗議工資水平低，要求改善工作環(huán)境。BBC的民調(diào)顯示，NHS改革是選民最關(guān)心的議題，所以成為英國(guó)2015大選的主戰(zhàn)場(chǎng)。
沒(méi)來(lái)英國(guó)之前，經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)國(guó)外醫(yī)生工作悠閑、假期多。現(xiàn)在才知道他們的工作強(qiáng)度不亞于我們，就診方式跟國(guó)內(nèi)也不一樣，門(mén)診半天看十來(lái)個(gè)病人已經(jīng)很忙了。門(mén)診病人是通過(guò)家庭醫(yī)生開(kāi)介紹信過(guò)來(lái)的，預(yù)約當(dāng)天提前一小時(shí)到院，然后被導(dǎo)醫(yī)安排到不同的房間。一個(gè)房間只有一個(gè)病人，骨科大概有7、8個(gè)房間，幾個(gè)醫(yī)生在同一個(gè)辦公室，出診前會(huì)把就診病人的資料瀏覽一遍（包括家庭醫(yī)生的介紹信、患者過(guò)去的就診史以及一些影像資料），然后來(lái)到病人所在的房間，關(guān)上門(mén)自報(bào)家門(mén)。問(wèn)完病史需要做體檢，醫(yī)生會(huì)把門(mén)鎖上。如果交流過(guò)程中有什么疑問(wèn)，會(huì)重新去電腦翻找資料?？赐瓴∪撕笮枰中g(shù)的，開(kāi)單叫病人去前臺(tái)預(yù)約，一般等候不超過(guò)18周。無(wú)需手術(shù)的，需要再次就診的約定下次的就診時(shí)間。
他們的物理治療用得很廣泛，基本上術(shù)后病人及一些保守的病人都會(huì)介紹到理療師那里，而且基本不開(kāi)藥，如果需要開(kāi)藥，得找家庭醫(yī)生?？赐瓴∪撕笠稣Z(yǔ)音記錄，病人的就診情況用語(yǔ)音來(lái)錄音拷貝，家庭醫(yī)生會(huì)得到病人詳細(xì)的就診資料。
病房的模式也有點(diǎn)不同，他們的周轉(zhuǎn)很快，70%以上手術(shù)病人術(shù)后觀察數(shù)小時(shí)就可回家照顧。骨科手術(shù)病人基本是鎮(zhèn)靜下B超介導(dǎo)局部神經(jīng)阻滯麻醉加全麻。如果手術(shù)時(shí)間短，只用全麻，術(shù)后醫(yī)生會(huì)在切口周?chē)泳植柯樽頊p輕術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院兩天，術(shù)前不住院，所有檢查評(píng)估在門(mén)診完成，術(shù)后拆線或不適都找家庭醫(yī)生。
和國(guó)內(nèi)一樣，在英國(guó)做醫(yī)生也很辛苦。科室有個(gè)馬來(lái)西亞的華裔醫(yī)生，他爺爺是廣東人，從高中開(kāi)始在英國(guó)就讀，在英國(guó)已呆了18年，但對(duì)中國(guó)有強(qiáng)烈的認(rèn)同感，伯明翰大學(xué)畢業(yè)后先是輪轉(zhuǎn)兩年，然后接受基礎(chǔ)?？朴?xùn)練3年，完成后通過(guò)皇家外科醫(yī)師學(xué)會(huì)考試獲得院士資格成為注冊(cè)?？漆t(yī)師，據(jù)他說(shuō)是當(dāng)年唯一通過(guò)考試的馬來(lái)西亞華裔。接著是6年的高級(jí)?？朴?xùn)練，他們會(huì)選擇不同的醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練，這樣可以接觸不同的人和不同的技術(shù)，然后通過(guò)雙向選擇獲聘成為顧問(wèn)醫(yī)生（相當(dāng)于國(guó)內(nèi)副主任醫(yī)師以上）。
