61 歲大叔昏迷入院，罕見病因竟讓醫(yī)生直呼沒想到！家人必讀：老年抑郁癥不容忽視

61歲的余大叔（化名）

被家人發(fā)現(xiàn)

昏迷在地

送醫(yī)后

診斷為高鐵血紅蛋白血癥

市人民醫(yī)院急救團(tuán)隊(duì)

開展緊急搶救

救回一命

但他高鐵血紅蛋白的原因

遲遲未找到

讓救治團(tuán)隊(duì)一度陷入困惑

……

“患者當(dāng)天早上七點(diǎn)多到的醫(yī)院，當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，口唇及四肢末梢發(fā)紺明顯?！奔痹\科醫(yī)師李杰回憶，結(jié)合接診時(shí)高鐵血紅蛋白49.2%、血氧飽和度69%的結(jié)果，急救團(tuán)隊(duì)按高鐵血紅蛋白血癥進(jìn)行了救治。

正常人血紅蛋白中大部分為還原型的二價(jià)亞鐵(Fe2+)，僅極少量為三價(jià)鐵(Fe3+)。含F(xiàn)e3+的血紅蛋白稱為高鐵血紅蛋白。如果血液中高鐵血紅蛋白的含量超過正常時(shí)即稱為高鐵血紅蛋白血癥，主要表現(xiàn)以組織缺氧和口唇、顏面等部位紫紺為主。

高鐵血紅蛋白濃度過高會(huì)阻礙氧與血紅蛋白的正常結(jié)合，造成組織缺氧，當(dāng)濃度達(dá)50%-70%時(shí)，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭、昏迷、繼發(fā)性溶血等，若不及時(shí)搶救，隨時(shí)危及生命。

急救團(tuán)隊(duì)當(dāng)即開展了氣管插管、球囊面罩輔助呼吸等措施，糾正缺氧狀態(tài)，并按體重予以亞甲藍(lán)對(duì)癥解毒治療。解毒治療后，患者氧飽和度從69%升到了90%左右，高鐵血紅蛋白降至正常水平。

但余大叔仍神志未清，被轉(zhuǎn)入EICU治療，之后，救治團(tuán)隊(duì)又給予血液灌流、充分補(bǔ)液、氟馬西尼及納洛酮醒腦等對(duì)癥支持治療。

罕見！專業(yè)醫(yī)生都說沒想到

救治期間，為了更好地救治，急救團(tuán)隊(duì)一直在尋找余大叔的昏迷原因。

急診科主任黃錫通解釋：“急救中我們遇到的高鐵血紅蛋白血癥多因亞硝酸鹽中毒引起，也第一時(shí)間詢問了病史。”

但家人反映，患者沒有吃腌制食品、剩菜等富含亞硝酸鹽食物的習(xí)慣，家里也沒有相關(guān)物品剩余。而且住院第二天，患者復(fù)查高鐵血紅蛋白在正常范圍，但氧飽和度依舊未恢復(fù)正常。這不符合亞硝酸鹽中毒解毒治療后的狀態(tài)，沒有明確的亞硝酸鹽中毒病史依據(jù)。

由于患者高血壓、糖尿病、脂肪肝多年，且患有抑郁癥，長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物，醫(yī)生考慮過藥物中毒可能性，但上述藥物中毒又不會(huì)引起高鐵血紅蛋白血癥。

事態(tài)讓大家百思不得其解。

直到第三天，經(jīng)搶救，余大叔神志轉(zhuǎn)清，成功拔除氣管插管。他坦白是自己買了農(nóng)藥“茚蟲威”服用。家人這才找到被他藏起來的農(nóng)藥空瓶，事情終于水落石出。

【患者家屬事后找到的農(nóng)藥空瓶】

據(jù)了解，茚蟲威是一種富含手性分子的新型鈉通道阻斷劑，為廣譜殺蟲劑，其作用機(jī)制是阻斷害蟲神經(jīng)細(xì)胞中的鈉通道導(dǎo)致靶標(biāo)害蟲協(xié)調(diào)麻痹，最終死亡。

“茚蟲威引起的高鐵血紅蛋白血癥十分罕見，能查到的病例只有個(gè)位數(shù)，我們也是沒想到、沒見過。” 黃錫通說，通過查閱相關(guān)論文報(bào)道，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)少有的幾例茚蟲威引起高鐵血紅蛋白血癥的病例。

警惕“老年抑郁癥”

 “老年抑郁障礙是老年人群常見心理問題?！贬t(yī)生介紹，近年來，因抑郁癥產(chǎn)生消極情緒，選擇自傷等極端行為的老年患者，在急診科不是個(gè)例。

由于身體機(jī)能退化、社會(huì)地位改變、家庭關(guān)系轉(zhuǎn)變等，老年人容易產(chǎn)生抑郁情緒，影響身心健康。

老年抑郁癥主要表現(xiàn)有情緒低落、興趣減退、意志活動(dòng)降低，還常伴有軀體癥狀，如胸悶惡心、腹脹乏力、睡眠障礙、食欲下降等。

醫(yī)生提醒，要正確認(rèn)識(shí)到抑郁癥是一種常見的精神心理疾病，了解發(fā)病原因、癥狀和危害，需要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受正規(guī)科學(xué)的治療。

同時(shí)，家人的理解和支持對(duì)老年抑郁患者的恢復(fù)十分重要，要為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和包容的環(huán)境，并督促患者按醫(yī)囑服藥，提供必要的生活照料，預(yù)防意外發(fā)生。