咽喉不適？當(dāng)心“反流”在作怪！

“嗓子不舒服，像有東西堵著喉嚨，咳不出來又咽不下去，嘗試過頭孢、阿莫西林、各類清熱解毒中成藥，仍沒有好轉(zhuǎn)”，來浙醫(yī)二院就診的陳女士為此困擾，她懷疑自己是咽喉里長了東西，并擔(dān)心不已。

經(jīng)醫(yī)生診斷后，確定了陳女士的咽喉里并無異物，她是得了反流性咽喉炎。那么什么是反流性咽喉炎？它是怎么產(chǎn)生的？又有什么表現(xiàn)？本文讓我們一起了解一下。

什么是反流性咽喉炎

反流性咽喉炎，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)的一系列炎癥性表現(xiàn)。

反流性咽喉炎的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)有咽部異物感、燒灼感，聲音嘶啞，嚴(yán)重者發(fā)聲困難，慢性咳嗽，反復(fù)清嗓及吞咽困難，少數(shù)患者可有哮喘發(fā)作。另外需要注意，雖然反流性咽喉炎大部分是由于胃部內(nèi)容物反流刺激黏膜引起，但并不表現(xiàn)出反酸、燒心、胸骨后燒灼感等癥狀。 

為什么反流性咽喉炎要吃“胃藥”

這種咽喉炎主要是由于咽喉反流導(dǎo)致，主要存在以下兩方面機(jī)制：

1.胃十二指腸內(nèi)容物反流直接刺激咽喉部黏膜引起損傷（主因）。當(dāng)食管下段括約肌松弛后，胃內(nèi)容物反流至食管，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部黏膜導(dǎo)致咽喉炎。

2.胃酸直接刺激食管下段的化學(xué)感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)反射間接引起咽喉部癥狀，包括咳嗽、清嗓、咽部分泌物增多等。

胃蛋白酶可以腐蝕咽喉部位以上組織黏膜，從而導(dǎo)致該部位慢性非特異性炎。而咽喉上皮缺乏碳酸酐酶同工酶III，對胃酸抵抗能力弱于食管，因此會出現(xiàn)沒有典型胃食管反流癥狀而出現(xiàn)咽喉反流的表現(xiàn)。

當(dāng)然也要注意十二指腸的內(nèi)容物如胰蛋白酶、膽酸等非酸反流導(dǎo)致的癥狀，因此有時(shí)單純抗反流治療不能完全奏效。

反流性咽喉炎與情緒是否相關(guān)

長時(shí)間的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會使人體植物神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)食管上括約肌功能障礙，松弛，促發(fā)咽喉反流；長時(shí)間不良情緒也會增加人體的敏感性，使咽部神經(jīng)過分敏感，感覺異常，這些都會誘發(fā)或加重咽喉部癥狀。而咽喉部癥狀久治不愈，又會使人更加緊張焦慮抑郁，形成惡性循環(huán)。所以睡眠、情緒也是誘因。

哪些手段可以幫助診斷反流性咽喉炎

1喉內(nèi)鏡檢查

杓間區(qū)水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉水腫、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等。但目前并沒有公認(rèn)的可用于明確診斷的特異性喉鏡下表現(xiàn)。

2量表

反流癥狀指數(shù)（refluxsymptom index，RSI）＞13分（附圖）和反流體征評分（refluxfinding score，RFS）總分＞7分可視為反流陽性，這兩個(gè)量表分別對癥狀及內(nèi)鏡下反流相關(guān)喉部病變程度進(jìn)行量化，有助于診斷及對治療效果的評估。但因?yàn)榱勘砭哂休^大主觀性，所以不可單憑量表進(jìn)行診斷。

3試驗(yàn)性抗反流治療

424h食管——咽喉pH聯(lián)合阻抗監(jiān)測

此監(jiān)測目前被認(rèn)為是診斷反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通過對患者食管、咽喉部24h動態(tài)監(jiān)測客觀反映患者生理狀態(tài)下人體的食管、咽喉部pH值的變化，從而確定反流的性質(zhì)、性狀等，判斷胃內(nèi)容物反流與病人癥狀之間的相互關(guān)系。

5喉部胃蛋白酶檢查

咽喉部胃蛋白酶濃度檢測用于診斷咽喉反流成為近年來的研究熱點(diǎn)。但目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段，并未應(yīng)用于臨床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性條件下被激活用于蛋白質(zhì)的分解，不應(yīng)在咽喉部被檢測到。但目前并沒有確定的喉部胃蛋白酶水平的閾值用于區(qū)分咽喉反流與生理性反流。

反流性咽喉炎與胃食管反流的不同

癥狀多樣，以咽喉部為主，以日間為重，站立或坐位為重；大多沒有反酸、燒心、胸骨后疼痛，少數(shù)患者伴有胃食管反流時(shí)才會有；沒有頻繁噯氣、上腹脹悶不適等癥，這只在伴有慢性胃病時(shí)才會發(fā)生。反流性咽喉炎很可能僅僅只是咽喉局部癥狀，咽部異物感、聲嘶、發(fā)音困難、咽喉部黏液過多等等。

反流性咽喉炎的診斷需要結(jié)合癥狀、喉鏡檢查、pH監(jiān)測、質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療等方面綜合判斷才能作出較為準(zhǔn)確的診斷。

反流性咽喉炎藥物如何治療

主要進(jìn)行抑酸治療，如H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI）、鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）、促胃動力藥和胃黏膜保護(hù)劑等。治療應(yīng)療程8-12周，甚至更長。

反流性咽喉炎患者日常生活注意事項(xiàng)

患者改變飲食、生活方式很重要，這是治療的基礎(chǔ)。減肥控制體重，戒煙戒酒，不暴飲暴食，不吃高脂肪食物，不吃甜食，水要少量多次，不吃柑橘類、楊梅、鳳梨、番茄等易刺激胃酸分泌的水果，不喝碳酸類飲料、咖啡、茶，不穿緊身衣，避免彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動作，睡前3小時(shí)禁食禁飲，抬高床頭15cm等，這些能有效改善患者反流癥狀。還要注意抑郁、焦慮等不良情緒的影響，飲食和生活習(xí)慣的改變對于反流性咽喉炎癥狀的緩解有重要意義。