“肝”貨來了！脂肪肝預(yù)防大法

肝臟是人體最大的解毒器官，也是人體新陳代謝最為旺盛的器官。它在代謝、解毒、凝血、免疫等方面起著非常重要的作用，有著人體“化工廠”之稱。但是，肝臟也會受傷，在眾多肝臟疾病中，脂肪肝是最主要的慢性非傳染性疾病之一，并呈年輕化趨勢。我們該如何防治脂肪肝呢？

什么是脂肪肝？

肝臟是脂肪代謝的重要場所，食物進入體內(nèi)后經(jīng)過消化吸收，一部分在肝臟合成甘油三酯并運輸出去，大部分用于供能，剩余部分以體脂的形式儲存能量。當(dāng)脂肪代謝發(fā)生紊亂時，肝內(nèi)就會堆積大量的脂肪，從而形成肝細(xì)胞脂肪變，通過肝病理切片如果發(fā)現(xiàn)5%以上的肝細(xì)胞有脂肪變，就可以診斷為脂肪肝。

哪些人容易得脂肪肝？

01不良生活方式“催生”脂肪肝

現(xiàn)代化的工作和居家環(huán)境，多坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，深加工食品以及果糖的過多攝入，經(jīng)常熬夜、睡眠時間不足等都與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)。此外，父母中有脂肪肝、肥胖、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中者，后代發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險也偏高，往往發(fā)病年齡會提前，發(fā)病后疾病進展的速度也更快。

02長期過量飲酒是酒精性肝病的元兇

酒精性肝病沒有安全的飲酒量標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，平均每天攝入酒精量大于40克、持續(xù)5年以上，90%-95%的人將發(fā)生酒精性脂肪肝。

03肥胖是損害肝臟的重要因素

肝臟容易因肥胖誘發(fā)的代謝應(yīng)激而受損，肥胖者脂肪肝的發(fā)病率約60%-90%。與歐美人種不同，亞洲人不太“耐胖”，在相同的體質(zhì)指數(shù)（BMI）下，亞洲人體脂含量更高，且脂肪更容易蓄積在腹部和內(nèi)臟，成年后體重和腰圍輕度增加就可能誘發(fā)脂肪肝。測量腰圍比體質(zhì)指數(shù)更能準(zhǔn)確預(yù)測脂肪肝的發(fā)病，因為腹型肥胖更容易導(dǎo)致脂肪肝。

脂肪肝有什么癥狀和危害？

慢性脂肪肝通常起病隱匿，臨床表現(xiàn)與病因（酒精性與非酒精性）、病程（單純性脂肪肝、肝硬化、肝硬化失代償）、肝炎是否活動及嚴(yán)重程度，以及原發(fā)和伴隨疾病有關(guān)。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段，可以發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝炎患者發(fā)病前往往有大量飲酒史，可有食欲不振、惡心、嘔吐、全身倦怠等癥狀，病情較重者有發(fā)熱、腹痛、黃疸、消瘦、肝脾大和肝區(qū)痛，甚至出現(xiàn)腹水、胃腸道出血、肝性腦病等危重情況。一旦進展到肝硬化階段，平均壽命明顯下降，發(fā)生肝癌的風(fēng)險較高。此外，酒精性肝病患者還有酒精依賴、酒精戒斷，以及末梢神經(jīng)炎、口角炎、舌炎等各種維生素缺乏的表現(xiàn)。

非酒精性脂肪性肝病是肥胖和代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)，80%以上的患者處于單純性脂肪肝階段，肝臟病變進展緩慢，發(fā)展為肝硬化的比例很低，10-20年也僅為0.6-3%。需要引起高度重視的是肝外表現(xiàn)，脂肪肝是2型糖尿病及心腦血管事件的預(yù)警窗口，導(dǎo)致非酒精性脂肪肝人群壽命縮短的主要原因為心血管疾病和肝外惡性腫瘤，我們之所以稱脂肪肝為隱形殺手，就是因為早期表現(xiàn)不明顯又不注重肝外共存疾病的篩查。與脂肪肝常見的共病有2型糖尿病、心腦血管疾病（高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等）、膽結(jié)石、結(jié)直腸腫瘤、痛風(fēng)、慢性腎病等，此外還有睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁、多囊卵巢綜合征等容易被忽視的疾病。

得了脂肪肝該怎么辦？ 

首先要進行評估，也就是全面的檢查。判斷脂肪肝的病因和病情嚴(yán)重程度，包括肝內(nèi)和肝外合并癥的共同評估。除了有無飲酒史以外，常規(guī)檢查體重、腰圍、血壓，肝功能、血脂、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白以及肝臟超聲，病毒性肝炎和肝纖維化的篩查，有條件的建議進一步糖耐量試驗明確糖代謝，人體成分檢測骨骼肌和內(nèi)臟脂肪含量，F(xiàn)ibroScan或 FibroTouch（肝彈性成像檢測）定量評估肝臟脂肪含量和肝臟硬度。確實病因不明的由有經(jīng)驗的肝病科醫(yī)生決定是否要行肝穿刺活檢。

其次，在脂肪肝的早中期階段要積極干預(yù)并去除病因，爭取逆轉(zhuǎn)和緩解脂肪肝。一旦進入肝硬化及失代償階段，治療就相當(dāng)被動。戒酒是酒精性肝病最為有效的治療措施。對于非酒精性脂肪性肝病，通過生活方式改變（如在相關(guān)醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行營養(yǎng)治療、運動治療等）來控制體重尤其是減少體脂為首要治療措施，并應(yīng)貫穿全程，因為不管是肥胖型還是非肥胖型脂肪肝都存在內(nèi)臟脂肪的超標(biāo)。

第三，脂肪肝患者應(yīng)堅持定期隨訪。即便是經(jīng)過一段時間的干預(yù)后，脂肪肝得到明顯的好轉(zhuǎn)或者B超檢查未再提示脂肪肝，仍需定期隨訪。平時要經(jīng)常測量腰圍、體重和血壓，常規(guī)3-6個月隨訪肝功能血脂血糖等，已經(jīng)存在肝功能損害或糖脂代謝紊亂者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下動態(tài)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，及時評估病情和調(diào)整方案。戒酒后復(fù)飲是導(dǎo)致酒精性肝病復(fù)發(fā)和快速進展的重要危險因素，已經(jīng)戒酒者要保持永久性戒酒狀態(tài)。已經(jīng)減重獲益的脂肪肝患者要長期維持減重效果，每年定期對肝臟及肝外合并癥評估，防止松懈后復(fù)胖導(dǎo)致脂肪肝再現(xiàn)及代謝功能紊亂進一步加重，以免錯過糖尿病及心血管疾病、膽結(jié)石、腫瘤等疾病的早診早治。

總體來說，治療脂肪肝是一項長期的系統(tǒng)性工程，由于脂肪肝病因復(fù)雜而且往往合并多種肝外疾病，迄今為止尚無治療脂肪肝的特效藥，因此診治脂肪肝需要多學(xué)科緊密合作。規(guī)范化的脂肪肝臨床診療中心，對于首次評估和就診的脂肪肝患者來說將是一個不錯的選擇。